物理治疗专业工具箱

为成熟诊所打造的完整工具组，包含治疗方案协议与详尽的居家训练与进展回顾

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进展复评

依计划进行的复评,将当前发现与基线比较,完成量表评分,并决定继续、调整方案或迈向出院。

复评基本信息

患者姓名:

复评日期:

迄今总疗程次数:

疗程开始至今周数:

复评物理治疗师:

疼痛复测

当前 VAS(0-10):

基线 VAS(初次评估时):

疼痛模式变化(位置、性质、频率):

ROM 复测

每个动作请记录基线 AROM、当前 AROM 及变化(度数)。

关节 / 动作	基线	当前	变化
关节 1:
关节 2:
关节 3:
关节 4:
关节 5:
关节 6:

MMT 复测(0-5)

肌肉	基线	当前	变化
肌肉 1:
肌肉 2:
肌肉 3:
肌肉 4:
肌肉 5:
肌肉 6:

特殊检查复测

检查 1: 结果:

检查 2: 结果:

检查 3: 结果:

量表复测

所选量表(Oswestry / DASH / KOOS / LEFS 等):

基线分数: 当前分数: 变化:

是否达到最小临床重要差异(MCID):

功能状态

观察到改善的 ADL——可多选。

已达到的具体功能里程碑:

尚存的功能受限:

目标达成评分

每项目标:1=无进展,5=完全达成。

目标	原始目标	状态	评分 (1-5)
目标 1
目标 2
目标 3

目标进展评论:

患者满意度与自我反馈

整体满意度(1-5):

哪些方面进行得好?

哪些方面不理想?您希望调整什么?

方案调整

调整物理因子(哪些 / 如何调):

调整运动方案(递进 / 退阶 / 新增重点):

转介影像或专科会诊(若需要):

出院准备度:

出院准备度指标

下次复评日期

安排日期:

签名

患者签名(正楷姓名):

复评物理治疗师签名(正楷姓名):

签署日期:

本人已审阅此复评并同意所提调整

复评完成。请依据更新方案进入下一阶段治疗,并持续记录两次就诊间的变化——您的反馈会塑造方案。

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关于此模板

The 进展复评 template is a ready-to-use form from Pocper's 物理治疗专业工具箱 pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.

此模板包含的内容

进展复评
复评基本信息
疼痛复测
ROM 复测
MMT 复测(0-5)
特殊检查复测
量表复测
功能状态
目标达成评分
患者满意度与自我反馈
方案调整
出院准备度指标

常见问题

What is the 进展复评 template for?: It's a structured form you send to clients to collect the information, documents, and signatures a 物理治疗专业工具箱 workflow needs — without the back-and-forth of email.
Can I edit this template?: Yes. Import it into your Pocper workspace, then add, remove, or reword any field before sharing it. Every template is fully editable.
How do clients fill it out?: You share a single link. Clients open it in any browser, complete the form, and their responses sync back to you in real time.