বার্ষিক পর্যালোচনা ও রক্ষণাবেক্ষণ পরিকল্পনা

বার্তমানের চিকিৎসা, বর্তমান ত্বকের অবস্থা, চলমান উদ্বেগ এবং পরবর্তী ১২ মাসের জন্য রক্ষণাবেক্ষণ পরিকল্পনা কভার করে এমন একটি বার্ষিক ক্লিনিক্যাল ও সৌন্দর্য পর্যালোচনা।

পর্যালোচনার শিরোনাম

রোগীর নাম:

পর্যালোচনাধীন বছর:

পর্যালোচনার তারিখ:

পর্যালোচনাকারী চর্ম বিশেষজ্ঞ:

রোগী হিসাবে বছর:

এ পর্যন্ত চিকিৎসার সারসংক্ষেপ

বছর অনুযায়ী চিকিৎসা তালিকাভুক্ত করুন — ধরন, এলাকা, একক / মিলি, ফলাফল:

বার্ষিক ত্বক পুনঃমূল্যায়ন

Fitzpatrick ত্বকের ধরন:

Type I

Type II

Type III

Type IV

Type V

Type VI

টেক্সচার:

মসৃণ

রুক্ষ / অসম

মিশ্র

রঞ্জকতা:

সমান টোন

সান স্পট / lentigines

মেলাজমা

PIH

মেচতা

রেখা ও বলিরেখা:

কপাল

Glabellar

Crow's feet

Nasolabial

Marionette

Perioral

রক্তনালী:

Telangiectasia

রোসেসিয়া ফ্লাশিং

স্পাইডার শিরা

ব্রণ:

Comedonal

প্রদাহজনক

Cystic

দাগ

রোমকূপ:

ন্যূনতম

মাঝারি

বর্ধিত

স্থিতিস্থাপকতা:

দৃঢ়

হালকা শিথিলতা

মাঝারি শিথিলতা

উন্নত শিথিলতা

আর্দ্রতা:

ভালোভাবে আর্দ্র

পানিশূন্য

বছরে-বছরে পর্যবেক্ষিত পরিবর্তন:

ফটো আর্কাইভ পর্যালোচনা

প্রাচীনতম আর্কাইভ ফটোর তারিখ:

সর্বশেষ আর্কাইভ ফটোর তারিখ:

গতিপথ — উন্নতি, অবনতি, নতুন উদ্বেগ:

চলমান উদ্বেগ

রোগী যে ক্ষেত্রে এখনও উদ্বিগ্ন:

পরবর্তী ১২ মাসের জন্য রোগীর লক্ষ্য

আগামী বছরের জন্য লক্ষ্য:

প্রস্তাবিত রক্ষণাবেক্ষণ সময়সূচি

Botulinum toxin ফ্রিকোয়েন্সি:

প্রতি ৩ মাসে

প্রতি ৪ মাসে

প্রতি ৫ মাসে

প্রতি ৬ মাসে

পরিকল্পিত Botulinum toxin এলাকা:

ফিলার ফ্রিকোয়েন্সি:

প্রতি ৬ মাসে

প্রতি ৯ মাসে

প্রতি ১২ মাসে

প্রতি ১৮ মাসে

প্রতি ২৪ মাসে

পরিকল্পিত ফিলার এলাকা:

লেজার / IPL ফ্রিকোয়েন্সি:

মাসিক

ত্রৈমাসিক

অর্ধবার্ষিক

বার্ষিক

লেজার / IPL ধরন এবং ইঙ্গিত:

Chemical peel ফ্রিকোয়েন্সি:

মাসিক

প্রতি ৬ সপ্তাহে

ত্রৈমাসিক

Chemical peel ধরন এবং ইঙ্গিত:

Microneedling / RF / HIFU ফ্রিকোয়েন্সি ও নোট:

টপিক্যাল রেজিমেন — দৈনিক রুটিন, পুনঃঅর্ডার সময়সূচি, নতুন পণ্য পরীক্ষা:

খরচ অনুমান

আনুমানিক বার্ষিক বাজেট:

প্রস্তাবিত প্যাকেজ অপশন:

লয়ালটি / সদস্যপদ প্রোগ্রাম এনরোলমেন্ট:

বর্তমানে এনরোল

এই বছর এনরোল করছেন

আগ্রহী নই

জীবনযাপন কাউন্সেলিং

কভার করা বিষয়:

সূর্য সুরক্ষা

ধূমপান বন্ধ করা

ঘুম

আর্দ্রতা

পুষ্টি

মানসিক চাপ ব্যবস্থাপনা

রেফারেল

সাধারণ চিকিৎসক রেফারেল:

মানসিক স্বাস্থ্য — শারীরিক চিত্র সম্পর্কিত:

পুষ্টিবিদ:

হারমোনাইজেশনের জন্য ডেন্টাল:

রোগী প্রতিক্রিয়া

সামগ্রিক NPS স্কোর (০–১০):

প্রশংসাপত্র — রোগীর নিজের ভাষায় মন্তব্য:

মার্কেটিংয়ের জন্য ফটো অনুমতি — শুধুমাত্র মুখ অবগুণ্ঠিত:

ক্লিনিক ওয়েবসাইট (অবগুণ্ঠিত)

সোশ্যাল মিডিয়া (অবগুণ্ঠিত)

পোর্টফোলিও (অবগুণ্ঠিত)

চর্ম বিশেষজ্ঞের প্রতিফলন

রোগীর বার্ষিক গতিপথ এবং কোনো পদ্ধতি পরিমার্জনের উপর চর্ম বিশেষজ্ঞের প্রতিফলন:

চূড়ান্ত স্বীকৃতি

রক্ষণাবেক্ষণ পরিকল্পনা পর্যালোচনা ও গৃহীত

আপনার সৌন্দর্য যত্নে আরেকটি বছর আমাদের বিশ্বাস করার জন্য ধন্যবাদ। আগামী বছরে আপনার লক্ষ্যকে সমর্থন করতে আমরা চালিয়ে যেতে চাই।