Sorumluluk feragatnamesi ile yeni üye kaydı, ilk tırmanış ve günlük geçiş rezervasyonu, ders ve özel koçluk kaydı, doğum günü partisi ve grup etkinliği rezervasyonu, müşteri geri bildirimi ve kurumsal iş birliği talebini birleştiren form — boulder, top-rope ve öncü tırmanış için kapalı salonlara yönelik
Pocper ile başlaSalonumuza hoş geldiniz! Sizi güvenli bir şekilde duvara çıkarabilmemiz için lütfen tüm bölümleri eksiksiz doldurun. Bu form; iletişim bilgilerinizi, tırmanış geçmişinizi, sağlık değerlendirmenizi ve her tırmanıcının onaylaması gereken sorumluluk feragatnamesini kapsar.
Tam adınız:
Doğum tarihi:
E-posta adresi:
Telefon numarası:
Açık adres:
Şehir:
Posta kodu:
Acil durum kişisi adı:
Acil durum kişisi telefonu:
Acil durum kişisi yakınlık derecesi:
Kendinize verdiğiniz beceri seviyesi:
Başlangıç — ilk kez ya da 6 aydan az
Yeni başlayan — 6–24 ay
Orta seviye — 2–5 yıl
İleri seviye — 5+ yıl ve öncü tırmanış
Uzman — antrenör / rota döşeyici seviyesi
Hangi tarzda tırmanıyorsunuz? (sizin için geçerli olanların hepsini işaretleyin)
Top-rope
Öncü tırmanış (lead)
Boulder
Açık havada spor tırmanış
Açık havada geleneksel (trad) tırmanış
Emniyet sertifikası durumu:
Sertifikam yok
Top-rope emniyet sertifikalı
Öncü emniyet sertifikalı
Başka bir salonda sertifikalandım
Yaklaşık tırmanış deneyim süresi (yıl):
Güvenliğiniz bizim için önemli. Sizin için geçerli olan her şeyi işaretleyin ve gerekiyorsa aşağıya ayrıntı ekleyin.
Kalp, tansiyon veya dolaşım rahatsızlığı
Yakın zamanda yaşanmış yaralanma, ameliyat veya burkulma (son 6 ay)
Hamilelik
Astım veya solunum rahatsızlığı
Şiddetli alerjiler (gıda, lateks, arı sokması vb.)
Şu anda denge, muhakeme veya koordinasyonu etkileyen reçeteli ilaç kullanıyorum
Yukarıdakilerin hiçbiri
Personelimizin bilmesi gereken ayrıntıları lütfen belirtin:
Tırmanış doğası gereği tehlikeli bir aktivitedir. Lütfen her ifadeyi dikkatlice okuyun ve kutuyu işaretleyerek onaylayın.
Kaya tırmanışının düşme, ekipman arızası, çarpışma ve ciddi yaralanma veya ölüm riski içerdiğini anlıyorum.
Katılım için fiziksel olarak uygun olduğumu ya da yukarıda varsa rahatsızlıklarımı belirttiğimi teyit ederim.
Tüm salon kurallarına, personel talimatlarına ve asılı güvenlik prosedürlerine uymayı kabul ederim.
Tırmanışın tüm risklerini gönüllü olarak üstlendiğimi ve ağır ihmalden kaynaklanan durumlar dışında, katılımımdan doğacak yaralanma veya kayıplara ilişkin sorumluluktan salonu, personelini, sahiplerini ve yüklenicilerini ibra ettiğimi kabul ederim.
Bu feragatnameyi tamamen okuyup anladım.
Tırmanış tarzınıza uygun planı seçin:
Tek seferlik giriş (bir ziyaret)
10 girişlik kart
Aylık sınırsız — bireysel
Aylık sınırsız — çift
Yıllık sınırsız — bireysel
Aile planı (4 üyeye kadar)
Öğrenci / asker indirimi (kimlik gereklidir)
Henüz emin değilim — lütfen benimle iletişime geçin
İletişim ve faturalandırma tercihleri:
Evet — üyeliğimi aylık/yıllık olarak otomatik yenileyin
Evet — yeni rotalar, yarışmalar, dersler ve salon haberleri için bana e-posta gönderin
Evet — son dakika ders kontenjanları için bana SMS gönderin
Bizi nereden duydunuz?
Üye imzası:
18 yaş altıysa veli/vasi imzası:
Tarih:
Aileye hoş geldiniz. İyi tırmanışlar!
The Yeni Üye Kaydı ve Sorumluluk Feragatnamesi template is a ready-to-use form from Pocper's Kapalı Tırmanış Salonu pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.