Yeni Üye Kaydı ve Sorumluluk Feragatnamesi

Salonumuza hoş geldiniz! Sizi güvenli bir şekilde duvara çıkarabilmemiz için lütfen tüm bölümleri eksiksiz doldurun. Bu form; iletişim bilgilerinizi, tırmanış geçmişinizi, sağlık değerlendirmenizi ve her tırmanıcının onaylaması gereken sorumluluk feragatnamesini kapsar.

Bölüm 1 — Üye Bilgileri

Tam adınız:

Doğum tarihi:

E-posta adresi:

Telefon numarası:

Açık adres:

Şehir:

Posta kodu:

Acil durum kişisi adı:

Acil durum kişisi telefonu:

Acil durum kişisi yakınlık derecesi:

Bölüm 2 — Tırmanış Deneyimi

Kendinize verdiğiniz beceri seviyesi:

Başlangıç — ilk kez ya da 6 aydan az

Yeni başlayan — 6–24 ay

Orta seviye — 2–5 yıl

İleri seviye — 5+ yıl ve öncü tırmanış

Uzman — antrenör / rota döşeyici seviyesi

Hangi tarzda tırmanıyorsunuz? (sizin için geçerli olanların hepsini işaretleyin)

Top-rope

Öncü tırmanış (lead)

Boulder

Açık havada spor tırmanış

Açık havada geleneksel (trad) tırmanış

Emniyet sertifikası durumu:

Sertifikam yok

Top-rope emniyet sertifikalı

Öncü emniyet sertifikalı

Başka bir salonda sertifikalandım

Yaklaşık tırmanış deneyim süresi (yıl):

Bölüm 3 — Sağlık ve Tıbbi Bilgiler

Güvenliğiniz bizim için önemli. Sizin için geçerli olan her şeyi işaretleyin ve gerekiyorsa aşağıya ayrıntı ekleyin.

Kalp, tansiyon veya dolaşım rahatsızlığı

Yakın zamanda yaşanmış yaralanma, ameliyat veya burkulma (son 6 ay)

Hamilelik

Astım veya solunum rahatsızlığı

Şiddetli alerjiler (gıda, lateks, arı sokması vb.)

Şu anda denge, muhakeme veya koordinasyonu etkileyen reçeteli ilaç kullanıyorum

Yukarıdakilerin hiçbiri

Personelimizin bilmesi gereken ayrıntıları lütfen belirtin:

Bölüm 4 — Sorumluluk Feragatnamesi Onayı

Tırmanış doğası gereği tehlikeli bir aktivitedir. Lütfen her ifadeyi dikkatlice okuyun ve kutuyu işaretleyerek onaylayın.

Kaya tırmanışının düşme, ekipman arızası, çarpışma ve ciddi yaralanma veya ölüm riski içerdiğini anlıyorum.

Katılım için fiziksel olarak uygun olduğumu ya da yukarıda varsa rahatsızlıklarımı belirttiğimi teyit ederim.

Tüm salon kurallarına, personel talimatlarına ve asılı güvenlik prosedürlerine uymayı kabul ederim.

Tırmanışın tüm risklerini gönüllü olarak üstlendiğimi ve ağır ihmalden kaynaklanan durumlar dışında, katılımımdan doğacak yaralanma veya kayıplara ilişkin sorumluluktan salonu, personelini, sahiplerini ve yüklenicilerini ibra ettiğimi kabul ederim.

Bu feragatnameyi tamamen okuyup anladım.

Bölüm 5 — Üyelik Planı Seçimi

Tırmanış tarzınıza uygun planı seçin:

Tek seferlik giriş (bir ziyaret)

10 girişlik kart

Aylık sınırsız — bireysel

Aylık sınırsız — çift

Yıllık sınırsız — bireysel

Aile planı (4 üyeye kadar)

Öğrenci / asker indirimi (kimlik gereklidir)

Henüz emin değilim — lütfen benimle iletişime geçin

Bölüm 6 — Otomatik Yenileme ve Pazarlama

İletişim ve faturalandırma tercihleri:

Evet — üyeliğimi aylık/yıllık olarak otomatik yenileyin

Evet — yeni rotalar, yarışmalar, dersler ve salon haberleri için bana e-posta gönderin

Evet — son dakika ders kontenjanları için bana SMS gönderin

Bizi nereden duydunuz?

Bölüm 7 — İmza

Üye imzası:

18 yaş altıysa veli/vasi imzası:

Tarih:

Aileye hoş geldiniz. İyi tırmanışlar!