แบบสอบถามรับลูกความใหม่และการตรวจสอบผลประโยชน์ทับซ้อน

ขอขอบคุณที่พิจารณาสำนักงานของเรา ก่อนที่เราจะหารือรายละเอียดคดีของท่าน กรุณากรอกแบบสอบถามนี้ เพื่อให้เราสามารถตรวจสอบผลประโยชน์ทับซ้อน (conflict-of-interest check) ตามที่ข้อบังคับวิชาชีพกำหนด การกรอกแบบฟอร์มนี้ไม่ก่อให้เกิดความสัมพันธ์ทนายความ–ลูกความ การให้บริการจะเริ่มก็ต่อเมื่อเราได้ส่งมอบและท่านลงนามในสัญญาจ้างว่าความ (engagement letter) แล้วเท่านั้น

ส่วนที่ 1 — ข้อมูลผู้มุ่งหวังเป็นลูกความ

ชื่อตามกฎหมาย (บุคคลหรือนิติบุคคล):

ชื่ออื่นที่เคยใช้ (ชื่อเดิม ชื่อก่อนหน้า ชื่อทางการค้า DBA):

วัน เดือน ปี เกิด / วันที่จดทะเบียนนิติบุคคล:

ที่อยู่สำหรับรับจดหมาย:

เบอร์โทรศัพท์หลัก:

อีเมล:

ช่องทางการสื่อสารที่ต้องการ (เลือกทุกช่องทางที่ยอมรับได้):

โทรศัพท์ (ฝากข้อความเสียงได้)

โทรศัพท์ (ห้ามฝากข้อความเสียง)

อีเมล

ข้อความ

ไปรษณีย์

ส่วนที่ 2 — แหล่งแนะนำและทนายความคนก่อน

ท่านรู้จักสำนักงานของเราได้อย่างไร?

ท่านเคยได้รับการว่าจ้างทนายความท่านอื่นสำหรับคดีนี้หรือไม่?

ใช่

ไม่ใช่

หากใช่ กรุณาระบุชื่อทนาย / สำนักงานก่อนหน้า และเหตุผลที่เปลี่ยน:

ส่วนที่ 3 — รายละเอียดคดี

คดีของท่านอยู่ในสาขากฎหมายใด?

กฎหมายครอบครัว (หย่า สิทธิการเลี้ยงดูบุตร ค่าอุปการะ)

การวางแผนมรดก / จัดการมรดก

กฎหมายคนเข้าเมือง (Immigration)

ละเมิดและบาดเจ็บส่วนบุคคล (Personal injury)

อสังหาริมทรัพย์ / ผู้ให้เช่า-ผู้เช่า

ธุรกิจ / นิติบุคคล

แรงงาน / การจ้างงาน

คดีแพ่ง / ข้อพิพาททางสัญญา

คดีอาญา (Criminal defense)

อื่น ๆ (กรุณาระบุด้านล่าง)

กรุณาบรรยายข้อเท็จจริงและสถานการณ์ของคดีด้วยคำพูดของท่านเอง:

มีวันนัดศาล วันครบกำหนดยื่นคำคู่ความ หรืออายุความที่ใกล้ถึงหรือไม่?

กรุณาอธิบายกำหนดเวลาและผลที่อาจเกิดขึ้น:

ส่วนที่ 4 — การตรวจสอบผลประโยชน์ทับซ้อน

เราต้องระบุบุคคลและนิติบุคคลทุกรายที่มีส่วนได้เสียในคดีของท่านก่อนรับว่าความ กรุณาระบุคู่ความ พยาน และบุคคลหรือบริษัทที่เกี่ยวข้องทุกราย แม้ว่าท่านเชื่อว่าบุคคลเหล่านั้นไม่น่าจะเกี่ยวข้อง

ชื่อเต็มของคู่ความทุกฝ่าย (รวมถึงชื่อแฝง):

ชื่อเต็มของพยานที่ทราบ:

บริษัทที่เกี่ยวข้อง บริษัทประกัน จำเลยร่วม หุ้นส่วนทางธุรกิจ สมาชิกครอบครัวที่มีส่วนได้เสียในผลของคดี:

ชื่อทนายความฝ่ายตรงข้าม (หากทราบ):

ศาล คณะอนุญาโตตุลาการ หรือเลขคดี (หากยื่นฟ้องแล้ว):

ส่วนที่ 5 — การรับทราบ

ข้าพเจ้าเข้าใจว่าการส่งแบบฟอร์มนี้ไม่ก่อให้เกิดความสัมพันธ์ทนายความ–ลูกความ

ข้าพเจ้าเข้าใจว่าสำนักงานจะตรวจสอบผลประโยชน์ทับซ้อน และจะรับว่าความเฉพาะเมื่อไม่พบข้อขัดแย้ง

ข้าพเจ้ายืนยันว่าข้อมูลที่ให้ไว้เป็นความจริงและครบถ้วนเท่าที่ข้าพเจ้าทราบ

ข้าพเจ้ายินยอมให้สำนักงานติดต่อผ่านช่องทางที่ข้าพเจ้าระบุไว้ข้างต้น

กรุณาอย่าส่งเอกสารที่เป็นความลับหรืออยู่ภายใต้เอกสิทธิ์ทนายความก่อนที่เราจะยืนยันว่าไม่มีผลประโยชน์ทับซ้อน ทีมงานของเราจะติดต่อท่านภายในสองวันทำการ