หนังสือยกเว้นความรับผิดและสละสิทธิเรียกร้อง

โปรดอ่านเอกสารฉบับนี้โดยละเอียด เมื่อลงนามแล้ว ผู้เข้าร่วมยอมรับความเสี่ยงจากกิจกรรมตามที่ระบุข้างล่างนี้ และปลดเปลื้องผู้ให้บริการจากข้อเรียกร้องบางประการ หากผู้เข้าร่วมเป็นผู้เยาว์ บิดามารดาหรือผู้ปกครองตามกฎหมายต้องร่วมลงนามด้วย

ส่วนที่ 1 — ข้อมูลผู้เข้าร่วม

ชื่อ-นามสกุลผู้เข้าร่วม:

วันเดือนปีเกิด:

ที่อยู่:

โทรศัพท์:

ชื่อผู้ติดต่อกรณีฉุกเฉิน:

โทรศัพท์ผู้ติดต่อกรณีฉุกเฉิน:

ส่วนที่ 2 — กิจกรรมและผู้ให้บริการ

ชื่อผู้ให้บริการ:

กิจกรรม / สถานที่:

วันที่จัดกิจกรรม:

ส่วนที่ 3 — การยอมรับความเสี่ยง

กิจกรรมที่ระบุข้างต้นมีความเสี่ยงโดยธรรมชาติที่อาจก่อให้เกิดการบาดเจ็บทางร่างกาย ความเสียหายต่อทรัพย์สิน หรือการเสียชีวิต ความเสี่ยงดังกล่าวรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง: การหกล้ม การชน การเคล็ดขัดยอก อุปกรณ์ขัดข้อง สภาพอากาศ และพฤติกรรมของผู้เข้าร่วมรายอื่น

ข้าพเจ้าได้รับทราบความเสี่ยงของกิจกรรมนี้ และเข้าใจว่าไม่อาจขจัดความเสี่ยงดังกล่าวได้ทั้งหมด

ข้าพเจ้าสมัครใจเลือกเข้าร่วมและยอมรับความเสี่ยงทั้งปวง ทั้งที่ทราบและไม่ทราบ

ข้าพเจ้ายืนยันว่ามีสุขภาพเหมาะสมในการเข้าร่วม หรือได้แจ้งภาวะสุขภาพที่เกี่ยวข้องทั้งหมดต่อผู้ให้บริการแล้ว

ภาวะทางการแพทย์หรือภูมิแพ้ที่ผู้ให้บริการควรทราบ (หากไม่มี โปรดระบุ "ไม่มี"):

ส่วนที่ 4 — การสละสิทธิเรียกร้อง

ภายในขอบเขตสูงสุดที่กฎหมายอนุญาต ผู้เข้าร่วมขอปลดเปลื้องผู้ให้บริการ เจ้าของ พนักงาน และตัวแทน จากข้อเรียกร้อง การกล่าวอ้าง หรือมูลคดีใด ๆ อันเกิดจากความประมาทเลินเล่อทั่วไปที่เกี่ยวเนื่องกับกิจกรรม การสละสิทธินี้ไม่ครอบคลุมความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรงหรือการกระทำโดยจงใจ

ข้าพเจ้าได้อ่านและตกลงตามข้อกำหนดการสละสิทธิเรียกร้องข้างต้น

ส่วนที่ 5 — ความยินยอมด้านภาพ (ไม่บังคับ)

ข้าพเจ้ายินยอมให้ผู้ให้บริการบันทึกภาพหรือวิดีโอของกิจกรรมที่อาจมีภาพของข้าพเจ้ารวมอยู่ด้วย และนำไปใช้เพื่อการประชาสัมพันธ์

ส่วนที่ 6 — การรับรองและการลงนาม

ข้าพเจ้าได้อ่านและเข้าใจเนื้อหาทุกส่วนของหนังสือยกเว้นความรับผิดนี้

ข้าพเจ้ามีโอกาสซักถามก่อนการลงนาม

ข้าพเจ้ายินยอมให้ลายมือชื่ออิเล็กทรอนิกส์มีผลทางกฎหมายเช่นเดียวกับลายมือชื่อในรูปแบบดั้งเดิม

ผู้เข้าร่วม — ชื่อ-นามสกุล (ตัวบรรจง):

วันที่:

หากผู้เข้าร่วมมีอายุต่ำกว่า 18 ปี บิดามารดาหรือผู้ปกครองตามกฎหมายต้องลงนามด้านล่างเช่นกัน:

บิดามารดา / ผู้ปกครอง — ชื่อ-นามสกุล (ตัวบรรจง):

วันที่:

ไม่บังคับ — โปรดอัปโหลดสำเนาที่ลงนามทั้งสองฝ่าย หรือใบรับรองแพทย์:

แม่แบบนี้จัดทำขึ้นเพื่อใช้เป็นแนวทางอ้างอิงเท่านั้น กฎหมายในแต่ละท้องที่มีความแตกต่างและอาจจำกัดข้อยกเว้นความรับผิด โปรดปรึกษาที่ปรึกษากฎหมายที่มีความเชี่ยวชาญก่อนนำเอกสารนี้ไปใช้