สรุปการรักษาและการติดตามผล

สรุปภาพรวมเมื่อจบคอร์สการรักษา TCM — เปรียบเทียบสภาวะก่อนและปัจจุบัน ทบทวนการเปลี่ยนแปลงของแบบแผน (pattern) และวางแผนการสิ้นสุดการรักษาหรือแผนดูแลรักษาต่อเนื่อง

สรุปคอร์สการรักษา

ชื่อผู้ป่วย:

ระยะเวลาคอร์ส (เช่น มี.ค. 2025 – พ.ค. 2025):

จำนวนครั้งที่เข้ารับการรักษาทั้งหมด:

สูตรสมุนไพรที่ใช้ในระหว่างคอร์ส:

[ผู้ออกเอกสารกรอกข้อมูลนี้ขณะร่าง]

วันที่สิ้นสุดคอร์ส:

เปรียบเทียบอาการก่อน vs. ปัจจุบัน

อาการสำคัญตั้งต้น (0 = ไม่มี, 10 = แย่ที่สุด):

อาการสำคัญในปัจจุบัน (0 = ไม่มี, 10 = แย่ที่สุด):

ให้คะแนนการนอนหลับ การย่อยอาหาร พลังงาน และอารมณ์จาก 1 (แย่) ถึง 5 (ดีเยี่ยม) ทั้งช่วงตั้งต้นและปัจจุบัน:

การนอนหลับ — ตั้งต้น: ปัจจุบัน:

การย่อยอาหาร — ตั้งต้น: ปัจจุบัน:

พลังงาน — ตั้งต้น: ปัจจุบัน:

อารมณ์ — ตั้งต้น: ปัจจุบัน:

ผลกระทบต่อการใช้ชีวิต — ตั้งต้น (งาน / ครอบครัว / ชีวิตประจำวัน):

[ผู้ออกเอกสารกรอกข้อมูลนี้ขณะร่าง]

ผลกระทบต่อการใช้ชีวิต — ปัจจุบัน:

[ผู้ออกเอกสารกรอกข้อมูลนี้ขณะร่าง]

การเปลี่ยนแปลงของแบบแผน (Pattern Resolution)

แบบแผนเมื่อเริ่มต้น:

แบบแผนในปัจจุบัน:

แบบแผนหายขาดสมบูรณ์

ดีขึ้นอย่างชัดเจน

คงที่ / ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน

ผสม — บางด้านดีขึ้น แต่บางด้านยังไม่ดีขึ้น

การประเมินลิ้นและชีพจรซ้ำ

ลิ้น (อัปเดต):

ชีพจร (อัปเดต):

การปฏิบัติตามแผนการใช้ชีวิต / อาหาร

คะแนนการปฏิบัติตาม (1 = แย่, 5 = ดีเยี่ยม):

สิ่งใดในแผนการใช้ชีวิตที่ทำได้ดี?

[ผู้ออกเอกสารกรอกข้อมูลนี้ขณะร่าง]

สิ่งใดที่รักษาไว้ได้ยาก?

[ผู้ออกเอกสารกรอกข้อมูลนี้ขณะร่าง]

หมายเหตุด้านความปลอดภัยของสมุนไพร

ผลข้างเคียงใด ๆ ที่เกิดขึ้นในระหว่างคอร์ส:

[ผู้ออกเอกสารกรอกข้อมูลนี้ขณะร่าง]

ใช้ระยะยาว — มีการตรวจค่าการทำงานของตับ / ไต

ค่าการทำงานของตับ (ALT/AST) หากมีการตรวจ:

ค่าการทำงานของไต (Cr/eGFR) หากมีการตรวจ:

ปฏิกิริยาหรือปฏิกิริยาระหว่างกันของสมุนไพรที่ควรบันทึกในเวชระเบียน:

[ผู้ออกเอกสารกรอกข้อมูลนี้ขณะร่าง]

แผนการรักษาต่อเนื่อง / ดูแลรักษา

สิ้นสุดการดูแลแบบเข้มข้น

เข้ารับการดูแลรักษารายเดือน

ปรับสมดุลตามฤดูกาล (4 ครั้งต่อปี)

ส่งต่อแพทย์เฉพาะทางเพื่อประเมินเพิ่มเติม

คำแนะนำเฉพาะสำหรับขั้นตอนถัดไป:

[ผู้ออกเอกสารกรอกข้อมูลนี้ขณะร่าง]

การส่งต่อ

แพทย์แผนตะวันตกเฉพาะทาง (ชื่อ / สาขา):

แหล่งให้คำปรึกษาด้านโภชนาการ:

การบำบัดกายและจิต (ชี่กง / ไทเก๊ก / ทำสมาธิ / ให้คำปรึกษา):

ความคิดเห็นจากผู้ป่วย

คะแนนโดยรวม (1 = แย่, 5 = ดีเยี่ยม):

คำรับรอง — สิ่งที่ผู้ป่วยอยากแบ่งปันเกี่ยวกับประสบการณ์การรักษา:

[ผู้ออกเอกสารกรอกข้อมูลนี้ขณะร่าง]

ผู้ป่วยอนุญาตให้ใช้คำรับรองนี้และภาพถ่าย (หากมี) ในสื่อประชาสัมพันธ์ของคลินิก

ข้อสังเกตของผู้รักษา

ข้อสังเกตทางคลินิก การปรับสูตรสมุนไพรที่ได้ผลดีที่สุด และบทเรียนสำหรับเคสที่คล้ายกัน:

[ผู้ออกเอกสารกรอกข้อมูลนี้ขณะร่าง]

การยืนยันสุดท้าย

คอร์สการรักษาเสร็จสมบูรณ์ และเข้าใจแผนการดูแลที่บ้านแล้ว

ขอบคุณที่จบคอร์สการรักษานี้ ขอให้ชี่ของคุณไหลเวียนราบรื่น กายใจและจิตวิญญาณตั้งอยู่ในความสมดุล