ชุดเครื่องมือมืออาชีพสำหรับคลินิกทันตกรรม
ชุดเครื่องมือครบครันสำหรับคลินิกทันตกรรมที่มั่นคงแล้ว รวมถึงข้อตกลงสมาชิกการดูแลรายปีและการทบทวนความคืบหน้าการจัดฟันอย่างละเอียด
เริ่มใช้ Pocperชุดเครื่องมือครบครันสำหรับคลินิกทันตกรรมที่มั่นคงแล้ว รวมถึงข้อตกลงสมาชิกการดูแลรายปีและการทบทวนความคืบหน้าการจัดฟันอย่างละเอียด
เริ่มใช้ Pocperแบบทบทวนนี้กรอกโดยตัวคุณเองซึ่งเป็นผู้ป่วย ในช่วงกลางของการรักษาจัดฟัน คำตอบตามความจริงของคุณเกี่ยวกับความสบาย ระยะเวลาการใส่ และการดูแลประจำวัน ช่วยให้ทันตแพทย์จัดฟันปรับแผนและทำให้การรักษาเป็นไปตามเป้าหมาย ส่วนของคลินิกด้านบนจะกรอกโดยคลินิกก่อนที่คุณจะได้รับแบบฟอร์มนี้
รายละเอียดต่อไปนี้กรอกโดยคลินิก
ชื่อผู้ป่วย:
ชนิดของเครื่องมือ:
วันที่เริ่มการรักษา:
ระยะการทบทวน / เดือน:
วันที่คุณกรอกแบบทบทวนนี้:
นับตั้งแต่การมาพบครั้งล่าสุด เครื่องมือจัดฟันหรือเครื่องมือใสของคุณสบายมากน้อยเพียงใด
สบายดี
เจ็บเล็กน้อย
เจ็บบ่อยครั้ง
คุณมีอาการต่อไปนี้หรือไม่ ทำเครื่องหมายทุกข้อที่ตรงกับคุณ:
แบร็กเก็ตหรือลวดที่หัก
ลวดที่ทิ่มหรือเสียดสี
เครื่องมือใสที่หายหรือแตกร้าว
แผลร้อนในหรือแผลในปาก
ไม่มีข้อใดข้างต้น
โปรดอธิบายปัญหาความสบายใด ๆ ด้วยคำพูดของคุณเอง:
รายละเอียดเรื่องความสบายและความพอดีข้างต้นสะท้อนประสบการณ์ของฉันเองอย่างตรงไปตรงมา
โปรดบอกเราตามความจริงว่าคุณใส่และดูแลเครื่องมือของคุณอย่างไร กรอกคอลัมน์ด้านขวาด้วยคำตอบของคุณเอง
คำถาม | คำตอบของคุณ |
|---|---|
จำนวนชั่วโมงเฉลี่ยต่อวันที่คุณใส่เครื่องมือใส / ยางดึงฟัน | |
จำนวนครั้งที่คุณแปรงฟันต่อวัน | |
คุณใช้ไหมขัดฟัน / แปรงซอกฟันบ่อยเพียงใด | |
เครื่องมือใสที่หายหรือข้ามไปนับตั้งแต่การมาพบครั้งล่าสุด |
อาหารหรือพฤติกรรมใดที่ทำตามได้ยากที่สุด ทำเครื่องหมายทุกข้อที่ตรงกับคุณ:
การหลีกเลี่ยงอาหารแข็งหรือเหนียว
การใส่ยางดึงฟันตามคำแนะนำ
การทำความสะอาดหลังอาหารทุกมื้อ
ไม่มี — ฉันทำได้ครบทุกอย่าง
รายละเอียดเรื่องระยะเวลาการใส่และการดูแลข้างต้นถูกต้องเท่าที่ฉันทราบ
คุณพึงพอใจกับความคืบหน้าที่คุณเห็นได้จนถึงตอนนี้มากน้อยเพียงใด
พึงพอใจมาก
ค่อนข้างพึงพอใจ
ยังไม่แน่ใจ
กังวลเกี่ยวกับความคืบหน้า
คุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใดบ้างในฟันหรือการสบฟันของคุณ
มีสิ่งใดที่ทำให้คุณกังวล หรือคำถามใดที่คุณต้องการสอบถามในการมาพบครั้งหน้าหรือไม่
ไม่บังคับ — อัปโหลดรูปถ่ายรอยยิ้มล่าสุดของคุณหรือส่วนที่ชำรุด:
คำตอบที่ฉันให้ไว้ในแบบทบทวนนี้เป็นความจริงและครบถ้วนเท่าที่ฉันทราบ
ฉันเข้าใจว่าการปฏิบัติตามคำแนะนำเรื่องการใส่และการดูแลมีผลต่อระยะเวลาการรักษาของฉัน
ฉันต้องการให้ทันตแพทย์จัดฟันของฉันทบทวนข้อกังวลที่ฉันได้ระบุไว้ข้างต้นในการนัดครั้งหน้า
ผู้ป่วย (หรือบิดามารดา/ผู้ปกครอง) — ชื่อตัวบรรจง:
วันที่:
ขอบคุณที่สละเวลากรอกแบบทบทวนนี้ ความคิดเห็นของคุณช่วยให้ทันตแพทย์จัดฟันมอบผลลัพธ์ที่ดีที่สุดแก่คุณ
The การทบทวนความคืบหน้าการจัดฟัน template is a ready-to-use form from Pocper's ชุดเครื่องมือมืออาชีพสำหรับคลินิกทันตกรรม pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.