แบบประเมินเมื่อจบคอร์สทรีตเมนต์

คุณจบคอร์สทรีตเมนต์แล้ว — ขอแสดงความยินดี! แบบประเมินนี้บันทึกผลลัพธ์ ประสบการณ์การพักฟื้น และความพึงพอใจในภาษาของคุณเอง คำตอบของคุณช่วยให้ผู้ให้บริการปรับแผนการดูแลต่อเนื่องและพัฒนาการดูแลในอนาคต

ส่วนที่ 1 — เกี่ยวกับคุณและคอร์สของคุณ

ชื่อ-นามสกุล:

โทรศัพท์ / อีเมลติดต่อ:

วันที่ทำเซสชันสุดท้าย:

คอร์สของคุณประกอบด้วยทรีตเมนต์อะไรบ้าง? (เลือกทั้งหมดที่ตรง)

การฉีด (botulinum toxin / ฟิลเลอร์)

เลเซอร์หรือทรีตเมนต์ที่ใช้แสง

พีลลิ่งผลัดเซลล์ผิว / เฟเชียล

ไมโครนีดลิ่ง / สกินบูสเตอร์

ทรีตเมนต์อื่น (หากไม่มีในรายการข้างต้น):

ส่วนที่ 2 — ผลลัพธ์: การประเมินด้วยตนเอง

สำหรับแต่ละบริเวณที่ทำทรีตเมนต์ ให้คะแนนการเปลี่ยนแปลงที่คุณเห็นจาก 0 (ไม่เปลี่ยน) ถึง 10 (ดีขึ้นอย่างมาก) พร้อมความคิดเห็นเพิ่มเติม

ไม่บังคับ — อัปโหลดภาพก่อน-หลังของคุณเองเพื่อเปรียบเทียบ:

ส่วนที่ 3 — การพักฟื้นและผลข้างเคียง

ระหว่างคอร์สคุณพบอาการต่อไปนี้หรือไม่? (เลือกทั้งหมดที่ตรง)

ไม่มีผลข้างเคียงที่สังเกตได้

แดงหรือบวมที่หายภายในไม่กี่วัน

รอยช้ำ

สิวขึ้น ผิวแห้ง หรือผิวลอก

เม็ดสีเปลี่ยน (รอยเข้มหรือจางกว่าปกติ)

อาการอื่น (อธิบายด้านล่าง)

อธิบายผลข้างเคียงที่พบ — เกิดอะไรขึ้น นานเท่าไร และคลี่คลายอย่างไร:

โดยรวมแล้ว การพักฟื้นเทียบกับที่คุณคาดไว้เป็นอย่างไร?

ง่ายกว่าที่คาดไว้

ประมาณที่คาดไว้

ยากกว่าที่คาดไว้

ส่วนที่ 4 — คะแนนความพึงพอใจ

ให้คะแนนแต่ละด้านจาก 0 (ไม่พอใจมาก) ถึง 10 (พอใจมาก)

ส่วนที่ 5 — แผนต่อจากนี้

คุณต้องการดูแลต่อเนื่องหรือไม่?

ต้องการ — โปรดแนะนำแผนการดูแลต่อเนื่อง

อาจจะภายหลัง — ติดต่อฉันในอีกไม่กี่เดือน

ไม่ — ขอหยุดไว้เพียงเท่านี้ก่อน

วันที่ต้องการสำหรับนัดติดตามผล (ไม่บังคับ):

มีอะไรอื่นที่อยากบอกผู้ให้บริการของคุณหรือไม่?

ส่วนที่ 6 — การยืนยัน

การประเมินข้างต้นสะท้อนประสบการณ์จริงของข้าพเจ้าและถูกต้องเท่าที่ทราบ

ลายเซ็น — ชื่อตัวบรรจง:

วันที่:

ขอบคุณที่ทำแบบประเมินจนครบ ผู้ให้บริการจะอ่านอย่างละเอียดและติดตามผลพร้อมคำแนะนำการดูแลต่อเนื่องเฉพาะบุคคล