การติดตามและประเมินผลลัพธ์

การติดตามอย่างเป็นระบบเพื่อประเมินการสมานแผล ความพึงพอใจ และผลตอบสนองต่อการรักษา ข้อเสนอแนะที่ตรงไปตรงมาช่วยให้ผู้ให้บริการปรับแผนการรักษาได้ดีขึ้น

ส่วนหัวการติดตาม

ชื่อผู้รับบริการ:

ทรีตเมนต์เดิมที่ทำ:

วันที่ทำทรีตเมนต์เดิม:

สัปดาห์ที่ติดตาม:

วันที่ติดตาม:

รูปแบบการติดตาม:

มาที่คลินิก

วิดีโอคอล

ส่งภาพถ่าย

โทรศัพท์

การพิจารณาภาพถ่าย

มีภาพก่อนการรักษาในแฟ้ม

ถ่ายภาพติดตามในวันนี้แล้ว

เปรียบเทียบภาพคู่ขนานแล้ว

รหัสภาพเก็บถาวร:

ความพึงพอใจของผู้รับบริการ

ความพึงพอใจโดยรวม (0–10):

ความเจ็บปวดระหว่างหัตถการ (ย้อนหลัง 0–10):

ความเจ็บปวดหลังหัตถการ (จำนวนวัน):

ระยะเวลาพักฟื้นที่เกิดขึ้น (จำนวนวัน):

การประเมินความก้าวหน้า

ให้คะแนนความก้าวหน้าจาก 1 (ไม่เปลี่ยนแปลง) ถึง 5 (ดีขึ้นมาก) สำหรับแต่ละประเด็นที่กังวล

ประเด็น 1 — คะแนน (1–5):

ประเด็น 1 — บันทึก:

ประเด็น 2 — คะแนน (1–5):

ประเด็น 2 — บันทึก:

ประเด็น 3 — คะแนน (1–5):

ประเด็น 3 — บันทึก:

ประเด็น 4 — คะแนน (1–5):

ประเด็น 4 — บันทึก:

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รายงาน — เลือกทั้งหมดที่ตรง:

ฟกช้ำ

บวม

ไม่สมมาตร

hyperpigmentation

hypopigmentation

ก้อน

แข็งเป็นปุ่ม

ชา / paresthesia

แดงต่อเนื่อง

ติดเชื้อ

เริมกำเริบ

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ — อธิบาย:

ระดับความรุนแรง:

เล็กน้อย

ปานกลาง

รุนแรง

หายแล้ว

ยังคงเป็นอยู่

การรักษาที่ให้สำหรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์:

ประเด็นที่ผู้รับบริการกังวล

ในภาษาของผู้รับบริการเอง — ความกังวลหรือข้อสังเกต:

การประเมินทางคลินิกของผู้ให้บริการ

การประเมินการสมาน ผลตอบสนอง และผลลัพธ์โดยผู้ให้บริการ:

จำเป็นต้องเก็บผล

ไม่จำเป็นต้องเก็บผล

ใช่ — แนะนำให้เก็บผล

แผนเก็บผล — บริเวณ ยูนิต / มล. ราคา:

เก็บผลฟรี

เก็บผลแบบมีค่าใช้จ่าย

วันนัดเก็บผล:

นัดหมายดูแลต่อเนื่องครั้งถัดไป

วันที่แนะนำสำหรับการดูแลต่อเนื่องครั้งถัดไป:

ทรีตเมนต์ที่จะทำ:

เหตุผลสำหรับการดูแลต่อเนื่องครั้งถัดไป:

การย้ำเรื่องการให้ความรู้

ทบทวนการป้องกันแสงแดด

ย้ำการใช้ครีมกันแดดทุกวัน

ทบทวนการปฏิบัติตามรูทีนผิว

คำถามที่ตอบในการติดตามครั้งนี้:

การลงนาม

ลายเซ็นผู้ให้บริการ (ตัวบรรจง):

ข้าพเจ้าในฐานะผู้รับบริการ ขอรับทราบว่าการติดตามนี้ได้ทำเสร็จสมบูรณ์แล้ว

ขอบคุณที่ทำการติดตามนี้ครบถ้วน ข้อเสนอแนะของคุณช่วยให้เราปรับแผนการรักษาและพัฒนาผลลัพธ์ในอนาคตให้ดียิ่งขึ้น