การจำหน่ายและการติดตามผล

สรุปการเข้าพัก การตรวจสุขภาพครั้งสุดท้ายของคุณแม่และทารก รวมถึงแผนการกลับบ้าน ใช้เอกสารนี้เพื่อให้ทุกฝ่าย — ครอบครัว กุมารแพทย์ และทีมดูแลของเรา — เข้าใจตรงกันถึงขั้นตอนต่อไป

สรุปการจำหน่าย

ชื่อคุณแม่:

ชื่อทารก:

จำนวนคืนที่พักทั้งหมด:

วันที่จำหน่าย:

ปลายทางที่กลับไปพัก:

คุณแม่ — การตรวจสุขภาพครั้งสุดท้าย

อุณหภูมิ:

ความดันโลหิต:

ชีพจร:

สถานะน้ำคาวปลา:

ปกติ:

น้อยมาก:

มีข้อกังวล — ดูบันทึก:

สถานะแผลผ่าตัด / ฝีเย็บ:

หายดีแล้ว:

กำลังหายดี:

ต้องติดตามผล:

น้ำหนักตอนจำหน่าย:

สุขภาพจิต:

แจ่มใสมีพลัง:

รับมือได้:

ต้องติดตามผล:

สถานะการให้นม:

ให้นมเข้าที่แล้ว:

ให้นมบางส่วน:

ยังให้นมไม่สำเร็จ — มีแผนส่งต่อผู้เชี่ยวชาญ:

คำแนะนำสำหรับคุณแม่ในระยะต่อไป:

ทารก — การตรวจสุขภาพครั้งสุดท้าย

น้ำหนักครั้งสุดท้าย:

น้ำหนักเปลี่ยนแปลงจากวันคลอด:

ความยาวลำตัว:

รอบศีรษะ:

ดีซ่านหายแล้ว:

การให้นมเข้าที่แล้ว:

รูปแบบการนอน:

นอนเป็นปกติ:

ไม่แน่นอน:

นอนหลับไม่ต่อเนื่อง:

วันที่ส่งต่อกุมารแพทย์:

แผนการดูแลเมื่อกลับบ้าน

แผนการให้นมในอีก 4 สัปดาห์ข้างหน้า:

ตารางและกิจวัตรการนอน:

แผนการฟื้นตัวของคุณแม่:

แจ้งสายด่วนทารกแรกเกิด 24 ชั่วโมงแล้ว:

นัดที่ปรึกษาด้านการให้นมแล้ว:

นัดตรวจหลังคลอดแล้ว:

แบ่งปันแหล่งดูแลสุขภาพจิตแล้ว:

ครอบครัวรับทราบแผนการดูแลแล้ว:

การส่งต่อผู้เชี่ยวชาญ

ที่ปรึกษาด้านการให้นม — ชื่อ:

ที่ปรึกษาด้านการให้นม — ติดต่อ:

กุมารแพทย์ — ชื่อ:

กุมารแพทย์ — ติดต่อ:

ดูล่าหลังคลอด — ชื่อ:

ดูล่าหลังคลอด — ติดต่อ:

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต — ชื่อ:

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต — ติดต่อ:

ผู้เชี่ยวชาญแพทย์แผนโบราณ — ชื่อ:

ผู้เชี่ยวชาญแพทย์แผนโบราณ — ติดต่อ:

ความคิดเห็นเรื่องการบริการ

คุณภาพอาหาร (1-5):

คุณภาพอาหาร — ความคิดเห็น:

การดูแลของพนักงาน (1-5):

การดูแลของพนักงาน — ความคิดเห็น:

สิ่งอำนวยความสะดวก (1-5):

สิ่งอำนวยความสะดวก — ความคิดเห็น:

คะแนน NPS โดยรวม (0-10):

การกลับมาใช้บริการและบอกต่อ

ท่านจะกลับมาใช้บริการกับเราอีกหรือไม่?

ใช่

อาจจะ

ไม่

ท่านจะแนะนำเราให้ครอบครัวหรือเพื่อนหรือไม่?

ใช่

อาจจะ

ไม่

คำรับรองที่เราอาจนำไปเผยแพร่ได้ (ไม่บังคับ):

ฉันยินยอมให้นำรูปถ่ายไปใช้ประกอบคำรับรอง

ลายเซ็น

คุณแม่:

ตัวแทนศูนย์:

วันที่:

การยืนยันครั้งสุดท้าย

ทบทวนและยอมรับแผนการดูแลแล้ว

ขอบคุณที่ไว้วางใจให้เราดูแลในช่วงสัปดาห์แรกอันมีค่านี้ เราขอให้ครอบครัวของคุณกลับบ้านอย่างสงบสุขและเต็มไปด้วยความสุข — และเราพร้อมอยู่เคียงข้างเสมอเมื่อคุณต้องการความช่วยเหลือ