บันทึกการรักษา

บันทึกทางคลินิกของการรักษาในแต่ละคาบ — สถานะก่อนหัตถการ พารามิเตอร์ การสังเกตระหว่างหัตถการ การดูแลทันทีหลังการรักษา และการให้ความรู้ก่อนกลับ

ส่วนหัวของคาบ

ชื่อผู้รับบริการ:

วันที่ทำการรักษา:

ผู้ให้บริการที่รักษา:

ทรีตเมนต์ที่เลือก:

ครั้งที่ของซีรีส์:

การตรวจก่อนหัตถการ

สภาพผิวที่สังเกตในวันนี้:

โดนแดดมากในช่วง 7 วันที่ผ่านมา

ป่วย เริม หรือมีภาวะเฉียบพลัน

หากใช่ อธิบายภาวะและการตัดสินใจเลื่อนการรักษา:

ใช้ยาชาทาภายนอก

ยี่ห้อยาชาทา:

ระยะเวลาที่ทา:

การจัดการความเจ็บปวด

มาตรการลดความเจ็บปวดที่ใช้ — เลือกทั้งหมดที่ตรง:

ยาชาทาภายนอก

ยาชาเฉพาะที่ทางทันตกรรม / ฉีดเฉพาะส่วน

การสั่นเบี่ยงเบนความสนใจ

ประคบเย็น / น้ำแข็ง

ไนตรัสออกไซด์

ยาแก้ปวดชนิดรับประทาน

ความเจ็บปวดก่อนหัตถการ (0–10):

หัตถการที่ทำ

กรอกส่วนที่เกี่ยวข้องกับทรีตเมนต์ที่ทำ

เลเซอร์ / IPL

อุปกรณ์:

Fluence (J/cm²): / pulse width:

spot size: / การหล่อเย็น:

จำนวนรอบ:

จุดสิ้นสุดทางคลินิก:

erythema

edema

คาดว่าจะมี post-inflammatory pigmentation เล็กน้อย

ถึงจุดสิ้นสุดทางคลินิกที่ต้องการแล้ว

Botulinum toxin

ยี่ห้อ: / lot #:

การเจือจาง: / จำนวนยูนิตรวม:

จุดฉีด — บริเวณและจำนวนยูนิตต่อจุด:

ฟิลเลอร์

ผลิตภัณฑ์: / lot #:

ปริมาณรวม (มล.): / จำนวน syringe:

บริเวณที่รักษาและปริมาณ มล. ต่อบริเวณ:

เทคนิค:

cannula

เข็ม

linear threading

fanning

bolus

อื่น ๆ (microneedling / RF / chemical peel / ร้อยไหม)

พารามิเตอร์และรายละเอียด:

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ระหว่างหัตถการ

ไม่พบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

หากมี โปรดอธิบายโดยละเอียด:

การตอบสนอง / การจัดการที่ทำ (ถ้ามี):

การถ่ายภาพ

ถ่ายภาพก่อนหัตถการแล้ว

ถ่ายภาพทันทีหลังหัตถการแล้ว

รหัสภาพเก็บถาวร:

การสังเกตหลังหัตถการ

ลักษณะผิวทันทีหลังการรักษา:

ความเจ็บปวดหลังหัตถการ (0–10):

การดูแลทันทีหลังหัตถการที่ให้

ประคบเย็น

ทาเจล arnica

ทาน้ำยาฆ่าเชื้อ

ทายาปฏิชีวนะภายนอก

ทาครีมกันแดดก่อนกลับ

ยาแก้ปวดชนิดรับประทานที่ให้ (ชื่อ / ขนาด):

ผลิตภัณฑ์ที่ให้กลับ

ผลิตภัณฑ์ 1 — ชื่อ: / วิธีใช้:

ผลิตภัณฑ์ 2 — ชื่อ: / วิธีใช้:

ผลิตภัณฑ์ 3 — ชื่อ: / วิธีใช้:

การให้ความรู้ผู้รับบริการก่อนกลับ

ทบทวนคำแนะนำหลังการรักษาทั้งด้วยวาจาและเอกสาร

สัญญาณเตือนที่ต้องโทรหาคลินิก:

โทรศัพท์ฉุกเฉินคลินิก:

นัดหมายครั้งถัดไป

วันนัดหมายครั้งถัดไป:

การลงนามของผู้ให้บริการ

ลายเซ็นผู้ให้บริการ (ตัวบรรจง):

ข้าพเจ้ายืนยันว่าบันทึกคาบนี้ถูกต้องและครบถ้วนเท่าที่ทราบ

บันทึกนี้จะถูกเก็บไว้ในเวชระเบียนของผู้รับบริการ โปรดติดต่อคลินิกหากเกิดข้อกังวลใด ๆ ระหว่างพักฟื้น