Профессиональный набор для послеродового ухода
Полный набор с договором членского ухода и подробной оценкой при выписке для устоявшихся центров послеродового ухода.
Начать с PocperАнкета и оценка послеродового ухода
Эта анкета собирает основную информацию о матери и новорождённом, чтобы наша команда могла подготовить индивидуальное пребывание. Пожалуйста, отвечайте максимально полно — Вы сможете обновить любой раздел позже вместе с нашим персоналом.
Информация о матери
ФИО:
Дата рождения:
Номер паспорта или удостоверения личности:
Телефон:
Адрес:
Беременность и роды
Дата родов:
Тип родов:
Естественные
Плановое кесарево сечение
Экстренное кесарево сечение
VBAC (естественные роды после кесарева)
Осложнения во время беременности или родов:
Имя акушера-гинеколога:
Клиника / больница:
Группа крови:
A — Rh+
A — Rh-
B — Rh+
B — Rh-
AB — Rh+
AB — Rh-
O — Rh+
O — Rh-
Информация о новорождённом
Имя ребёнка (или временное имя):
Дата рождения:
Гестационный возраст (недель):
Вес при рождении:
Длина при рождении:
Оценка по Апгар (1 / 5 мин):
Пребывание в реанимации новорождённых:
Да
Нет
Если да, причина и продолжительность пребывания в реанимации:
План кормления
Предпочтительный способ кормления:
Исключительно грудное вскармливание
Смешанное — грудь и смесь
Только смесь
Не определилась — нужна консультация
Нужна ли помощь со сцеживанием:
Да — нужен молокоотсос Центра
Да — привезу свой молокоотсос
Сцеживание пока не планируется
Сложности или вопросы по лактации:
История здоровья матери
Хронические и сопутствующие заболевания:
Послеродовые факторы риска — отметьте все подходящие:
Гестационный диабет
Преэклампсия
Послеродовое кровотечение
Психические расстройства в анамнезе
Другое
Принимаемые препараты и дозировка:
Аллергии (пища, лекарства, окружающая среда):
История здоровья новорождённого
Имеющиеся вопросы по здоровью или необходимое наблюдение:
Известные аллергии:
Имя педиатра:
Контакт педиатра:
Питание и культурные предпочтения
Диетические требования:
Вегетарианское
Веганское
Халяль
Кошер
Без ограничений
Культурные предпочтения по периоду восстановления:
Традиционные китайские укрепляющие отвары
Корейское меню в стиле миёккук
Японский послеродовой уход
Западный стандарт
Смешанное / гибкое
Желательные продукты:
Продукты, которых следует избегать:
Цели и ожидания от пребывания
Чего мама хотела бы достичь во время пребывания?
Контакты для экстренных случаев
Имя основного контакта:
Степень родства основного контакта:
Телефон основного контакта:
Имя дополнительного контакта:
Степень родства дополнительного контакта:
Телефон дополнительного контакта:
Подтверждение
Подтверждаю, что указанная выше информация достоверна, насколько мне известно
Обязуюсь незамедлительно сообщать персоналу о любых изменениях в состоянии здоровья, лекарствах или контактных данных
Согласна на передачу медицинской информации внутри команды Центра для безопасного ухода за матерью и ребёнком
Благодарим Вас. Команда Центра ознакомится с этой анкетой и свяжется с Вами для уточнения деталей перед началом пребывания.
Шаблоны в этом наборе
The Профессиональный набор для послеродового ухода pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.
Анкета и оценка послеродового ухода
Эта анкета собирает основную информацию о матери и новорождённом, чтобы наша команда могла подготовить индивидуальное пребывание…
Договор о пребывании и план ухода
Настоящий договор подтверждает бронирование, стоимость, включённые услуги и правила Центра на период Вашего послеродового пребывания…
Журнал ежедневного ухода
Недельная сводка о матери и ребёнке. Сотрудники заполняют по одной строке в день, чтобы команда видела тенденции без длинной…
Карта здоровья новорождённого
Растущая запись о весе, измерениях, желтухе, прививках и осмотрах педиатра в период пребывания. Этот документ передаётся семье при…
Выписка и дальнейшее наблюдение
Итоги пребывания, заключительный осмотр матери и ребёнка, а также план ухода после возвращения домой. Этот документ помогает согласовать…
Договор членского послеродового ухода
Договор членства по послеродовому уходуНастоящий договор определяет условия членства между центром послеродового ухода (далее «Центр») и…
Оценка при выписке и обзор пребывания
Оценка при выписке и отзыв о пребыванииНа завершающем этапе вашего пребывания этот отзыв фиксирует, как чувствуете себя вы и ваш малыш…
Часто задаваемые вопросы
- What's included in the Профессиональный набор для послеродового ухода templates?
- The Профессиональный набор для послеродового ухода pack contains 7 templates: Анкета и оценка послеродового ухода, Договор о пребывании и план ухода, Журнал ежедневного ухода, Карта здоровья новорождённого, Выписка и дальнейшее наблюдение, Договор членского послеродового ухода, Оценка при выписке и обзор пребывания. Each is ready to use and fully editable.
- Can I customize these templates?
- Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.
- How do I use the Профессиональный набор для послеродового ухода templates?
- Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.