Оценка при выписке и отзыв о пребывании

На завершающем этапе вашего пребывания этот отзыв фиксирует, как чувствуете себя вы и ваш малыш, чему вы научились и насколько пребывание отвечало вашим потребностям. Лучший источник этих сведений — вы сами, поэтому, пожалуйста, отвечайте своими словами: команда по уходу прочтёт их перед вашей выпиской и использует для планирования дальнейшего наблюдения.

Раздел 1 — Сведения о пребывании

Имя матери:

Имя малыша:

Номер комнаты:

Дата выписки:

Раздел 2 — Ваше восстановление

Как проходит ваше физическое восстановление?

Восстанавливаюсь хорошо — без опасений

Восстанавливаюсь, но остаётся некоторый дискомфорт

По-прежнему есть трудности — хотела бы наблюдение

Как вы чувствуете себя эмоционально?

В целом позитивно, чувствую поддержку

То лучше, то хуже — бывают трудные дни

Мне тяжело — буду рада дополнительной поддержке

Что о вашем восстановлении вы хотели бы сообщить команде:

Раздел 3 — Кормление и малыш

Как проходит кормление на данный момент?

Уверенно и комфортно

Идёт хорошо, ещё набираюсь уверенности

Мне трудно — хотела бы больше помощи по грудному вскармливанию

Любые опасения о вашем малыше, которые вы хотели бы проверить перед выпиской:

Раздел 4 — Полученные разъяснения

Пожалуйста, подтвердите темы, в которых вы уверены после пребывания (отметьте все подходящие):

Кормление и захват груди

Купание и уход за пупочной ранкой

Правила безопасного сна

Распознавание тревожных признаков у матери и малыша

Забота о себе и отдых дома

Есть ли тема, которую вы хотели бы, чтобы вам разъяснили ещё раз перед отъездом?

Раздел 5 — Ваша удовлетворённость

Пожалуйста, оцените каждую область от 1 (плохо) до 5 (отлично):

Что вам больше всего понравилось во время пребывания?

Что мы могли бы улучшить для следующей семьи?

Раздел 6 — Наблюдение и план для дома

Какую поддержку в рамках наблюдения вы хотели бы после выписки? (отметьте все подходящие)

Звонок для наблюдения от команды по уходу

Продолжение поддержки грудного вскармливания

Направление на эмоциональную / психологическую поддержку

Информация о записи на осмотр новорождённого

Лучший телефон для наблюдения:

Предпочтительная дата наблюдения:

Всё остальное, что вы хотели бы, чтобы команда организовала или знала перед вашим возвращением домой:

Раздел 7 — Подтверждение и подпись

Сведения в этом отзыве отражают мой собственный опыт и верны, насколько мне известно.

Я получила разъяснения и инструкции при выписке, необходимые для ухода дома.

Я согласна на то, чтобы со мной связались по выбранной выше поддержке в рамках наблюдения.

Клиент — имя печатными буквами:

Дата:

Необязательно — загрузите любой документ, которым хотите поделиться с командой (например, фото или записку при выписке):

Спасибо, что доверили нам начало вашей семейной жизни. Мы свяжемся с вами для наблюдения, как вы просили, — и наши двери всегда открыты, когда мы вам нужны.