Выписка и дальнейшее наблюдение

Итоги пребывания, заключительный осмотр матери и ребёнка, а также план ухода после возвращения домой. Этот документ помогает согласовать дальнейшие шаги между семьёй, педиатром и нашей командой Центра.

Сводка о выписке

Имя матери:

Имя ребёнка:

Всего ночей пребывания:

Дата выписки:

Куда направляется семья:

Мать — заключительный осмотр

Температура:

Артериальное давление:

Пульс:

Состояние лохий:

В норме:

Минимальные:

Есть замечания — см. заметки:

Состояние шва / промежности:

Зажил:

Заживает хорошо:

Требуется дальнейшее наблюдение:

Вес при выписке:

Психологическое состояние:

Прекрасное:

Справляется:

Требуется дальнейшее наблюдение:

Состояние лактации:

Установлена:

Частичная:

Не установлена — запланировано направление:

Рекомендации матери на дальнейший период:

Малыш — заключительный осмотр

Итоговый вес:

Изменение веса с момента рождения:

Длина:

Окружность головы:

Желтуха разрешилась:

Кормление налажено:

Режим сна:

Стабильный:

Переменный:

Нарушенный:

Дата передачи педиатру:

План ухода после возвращения домой

План кормления на ближайшие 4 недели:

Режим сна и распорядок дня:

План восстановления матери:

Передан круглосуточный телефон поддержки для новорождённых:

Назначена консультация специалиста по лактации:

Назначен послеродовой осмотр:

Переданы материалы по психологическому здоровью:

Семья проинформирована о плане ухода:

Направления к специалистам

Консультант по лактации — имя:

Консультант по лактации — контакт:

Педиатр — имя:

Педиатр — контакт:

Послеродовая дула — имя:

Послеродовая дула — контакт:

Специалист по психологическому здоровью — имя:

Специалист по психологическому здоровью — контакт:

Специалист традиционной медицины — имя:

Специалист традиционной медицины — контакт:

Отзыв об услугах

Качество питания (1-5):

Качество питания — комментарии:

Работа персонала (1-5):

Работа персонала — комментарии:

Помещения (1-5):

Помещения — комментарии:

Общий NPS (0-10):

Повторное обращение и рекомендации

Остановились бы Вы у нас снова?

Да

Возможно

Нет

Порекомендуете ли Вы нас семье или друзьям?

Да

Возможно

Нет

Отзыв, который мы можем опубликовать (необязательно):

Я разрешаю использовать мою фотографию рядом с этим отзывом

Подписи

Мать:

Представитель Центра:

Дата:

Окончательное подтверждение

План ухода рассмотрен и принят

Благодарим Вас за доверие в эти драгоценные первые недели. Желаем Вашей семье спокойного и радостного возвращения домой — и помните, что мы рядом, когда Вам понадобится поддержка.

Уполномоченный представитель — имя печатными буквами:

Дата подписания:

Подписавшее лицо — имя:

Дата подписания: