Kit Profissional da Clínica Odontológica
Um kit completo para clínicas odontológicas estabelecidas, incluindo um contrato de membresia de cuidado anual e uma revisão detalhada do progresso ortodôntico
Começar com o PocperUm kit completo para clínicas odontológicas estabelecidas, incluindo um contrato de membresia de cuidado anual e uma revisão detalhada do progresso ortodôntico
Começar com o PocperEsta revisão é preenchida por você, o paciente, na metade do seu tratamento ortodôntico. Suas respostas honestas sobre conforto, tempo de uso e cuidado diário ajudam seu ortodontista a ajustar seu plano e manter o tratamento no caminho certo. A seção da clínica no topo é preenchida pelo consultório antes de você receber este formulário.
Os dados a seguir são preenchidos pelo consultório.
Nome do paciente:
Tipo de aparelho:
Data de início do tratamento:
Etapa da revisão / mês:
Data em que você está preenchendo esta revisão:
Quão confortáveis têm sido seu aparelho ou alinhadores desde a sua última consulta?
Confortável
Leve incômodo
Dói com frequência
Você teve alguma das situações a seguir? Marque todas que se aplicam:
Um bráquete ou fio quebrado
Um fio que fica espetando ou roçando
Um alinhador perdido ou trincado
Aftas ou feridas na boca
Nenhuma dessas
Descreva com suas próprias palavras qualquer problema de conforto:
Os detalhes de conforto e adaptação acima refletem honestamente a minha própria experiência.
Conte-nos honestamente como você tem usado e cuidado do seu aparelho. Preencha a coluna à direita com a sua própria resposta.
Pergunta | Sua resposta |
|---|---|
Média de horas por dia que você usa seus alinhadores / elásticos | |
Vezes por dia que você escova | |
Com que frequência você usa fio dental / escovas interdentais | |
Alinhadores perdidos ou pulados desde a última consulta |
Quais alimentos ou hábitos foram mais difíceis de manter? Marque todos que se aplicam:
Evitar alimentos duros ou pegajosos
Usar os elásticos conforme orientado
Limpar após cada refeição
Nenhum — mantive tudo em dia
Os detalhes de tempo de uso e cuidado acima estão corretos, no melhor do meu conhecimento.
Quão satisfeito você está com o progresso que consegue ver até agora?
Muito satisfeito
Um pouco satisfeito
Ainda não tenho certeza
Preocupado com o progresso
Quais mudanças você notou nos seus dentes ou na sua mordida?
Há algo que esteja preocupando você ou alguma dúvida que queira levantar na próxima consulta?
Opcional — envie uma foto recente do seu sorriso ou de uma parte quebrada:
As respostas que dei nesta revisão são verdadeiras e completas, no melhor do meu conhecimento.
Entendo que seguir as instruções de uso e cuidado influencia a duração do meu tratamento.
Gostaria que meu ortodontista analisasse as preocupações que levantei acima na minha próxima consulta.
Paciente (ou pai/mãe/responsável) — nome em letra de forma:
Data:
Obrigado por dedicar seu tempo para preencher esta revisão. Seu feedback ajuda seu ortodontista a lhe dar o melhor resultado possível.
The Revisão do Progresso do Tratamento Ortodôntico template is a ready-to-use form from Pocper's Kit Profissional da Clínica Odontológica pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.