Clínica de Fisioterapia
Avaliação inicial, plano de tratamento e metas, notas diárias, reavaliação de progresso e alta com programa domiciliar para clínicas de fisioterapia e reabilitação
Começar com o PocperAvaliação inicial, plano de tratamento e metas, notas diárias, reavaliação de progresso e alta com programa domiciliar para clínicas de fisioterapia e reabilitação
Começar com o PocperEsta avaliação inicial estabelece uma linha de base para o seu episódio de cuidado em fisioterapia. Vamos revisar seu histórico, examinar os sistemas relevantes e elaborar um plano que se adapte aos seus objetivos.
Nome completo:
Data de nascimento:
Gênero:
Profissão:
Mão dominante:
Altura: Peso:
Telefone / e-mail de contato:
Contato de emergência (nome + telefone):
Médico solicitante:
Diagnóstico do encaminhamento:
Código CID-10:
Data do encaminhamento:
Histórico cirúrgico (data / procedimento / cirurgião, se relevante):
[O emissor preenche isto na redação]
Com suas próprias palavras, descreva o problema que o trouxe aqui:
[O emissor preenche isto na redação]
Data de início:
Mecanismo da lesão:
Incidente ou contexto específico (se houver):
[O emissor preenche isto na redação]
Dor atual (EVA 0-10):
Pior dor desta semana (0-10):
Melhor dor desta semana (0-10):
Localização e padrão de irradiação (descreva em detalhes):
[O emissor preenche isto na redação]
Descrição do diagrama corporal (marcações mostradas ao terapeuta):
Caráter da dor:
Fatores agravantes (posições, movimentos, atividades):
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Fatores de alívio (repouso, gelo, medicação, posição):
[O emissor preenche isto na redação]
Padrão da dor:
Condições relevantes (diabetes, vasculares, cardíacas, neurológicas, etc.):
[O emissor preenche isto na redação]
Medicamentos atuais (nome / dose / frequência):
[O emissor preenche isto na redação]
Se sim, quando, onde e qual foi o resultado?
[O emissor preenche isto na redação]
Postura em pé (vistas anterior / posterior / lateral):
[O emissor preenche isto na redação]
Observação da marcha (cadência, passada, assimetria, desvios):
[O emissor preenche isto na redação]
Auxílio de marcha em uso:
Para cada movimento, registre AROM e PROM em graus, sensação final e se a dor é reproduzida.
Flexão de ombro — AROM: PROM:
Abdução de ombro — AROM: PROM:
Rotação externa de ombro — AROM: PROM:
Rotação interna de ombro — AROM: PROM:
Flexão de cotovelo — AROM: PROM:
Extensão de punho — AROM: PROM:
Grau 0 = sem contração, 5 = força total contra resistência máxima.
Músculo 1: Grau: Reprodução de dor:
Músculo 2: Grau: Reprodução de dor:
Músculo 3: Grau: Reprodução de dor:
Músculo 4: Grau: Reprodução de dor:
Músculo 5: Grau: Reprodução de dor:
Músculo 6: Grau: Reprodução de dor:
Até 6 entradas (ex: SLR, Phalen, Empty Can, Spurling, Drop Arm, Lachman) — registre positivo / negativo e quaisquer achados pertinentes.
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Atividades de vida diária (AVDs) impactadas — selecione todas que se aplicam.
Atividades específicas impactadas (descreva):
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Medida de resultado selecionada (Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / Tampa Scale of Kinesiophobia):
Pontuação inicial:
Com suas próprias palavras — como é o sucesso para você?
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Hipótese de trabalho, fatores contribuintes, indicadores prognósticos:
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Direção inicial para o tratamento, duração esperada do episódio e marcos principais:
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As informações que forneci são precisas e completas, ao melhor do meu conhecimento
Concordo em participar desta avaliação fisioterapêutica
Compreendo que o plano de cuidado será discutido e acordado comigo antes do início do tratamento
Obrigado por concluir esta avaliação. Seu fisioterapeuta usará estas informações junto com os achados do exame para elaborar um plano de cuidado adaptado aos seus objetivos.
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