Avaliação Inicial de Fisioterapia
Esta avaliação inicial estabelece uma linha de base para o seu episódio de cuidado em fisioterapia. Vamos revisar seu histórico, examinar os sistemas relevantes e elaborar um plano que se adapte aos seus objetivos.
Telefone / e-mail de contato:
Contato de emergência (nome + telefone):
Informações de Encaminhamento
Diagnóstico do encaminhamento:
Histórico cirúrgico (data / procedimento / cirurgião, se relevante):
[O emissor preenche isto na redação]
Com suas próprias palavras, descreva o problema que o trouxe aqui:
[O emissor preenche isto na redação]
Incidente ou contexto específico (se houver):
[O emissor preenche isto na redação]
Pior dor desta semana (0-10):
Melhor dor desta semana (0-10):
Localização e padrão de irradiação (descreva em detalhes):
[O emissor preenche isto na redação]
Descrição do diagrama corporal (marcações mostradas ao terapeuta):
Fatores agravantes (posições, movimentos, atividades):
[O emissor preenche isto na redação]
Fatores de alívio (repouso, gelo, medicação, posição):
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Histórico Médico Pregresso
Condições relevantes (diabetes, vasculares, cardíacas, neurológicas, etc.):
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Medicamentos atuais (nome / dose / frequência):
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Se sim, quando, onde e qual foi o resultado?
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Avaliação Postural / Observacional
Postura em pé (vistas anterior / posterior / lateral):
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Observação da marcha (cadência, passada, assimetria, desvios):
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Auxílio de marcha em uso:
Amplitude de Movimento (ADM) — Ativa e Passiva
Para cada movimento, registre AROM e PROM em graus, sensação final e se a dor é reproduzida.
Flexão de ombro — ADM ativa: ADM passiva: Sensação final: Dor reproduzida:
Abdução de ombro — ADM ativa: ADM passiva: Sensação final: Dor reproduzida:
Rotação externa de ombro — ADM ativa: ADM passiva: Sensação final: Dor reproduzida:
Rotação interna de ombro — ADM ativa: ADM passiva: Sensação final: Dor reproduzida:
Flexão de cotovelo — ADM ativa: ADM passiva: Sensação final: Dor reproduzida:
Extensão de punho — ADM ativa: ADM passiva: Sensação final: Dor reproduzida:
Flexão de ombro — AROM: PROM:
Abdução de ombro — AROM: PROM:
Rotação externa de ombro — AROM: PROM:
Rotação interna de ombro — AROM: PROM:
Flexão de cotovelo — AROM: PROM:
Extensão de punho — AROM: PROM:
Teste Muscular Manual (TMM 0-5)
Grau 0 = sem contração, 5 = força total contra resistência máxima.
Músculo 1: Grau: Reprodução de dor:
Músculo 2: Grau: Reprodução de dor:
Músculo 3: Grau: Reprodução de dor:
Músculo 4: Grau: Reprodução de dor:
Músculo 5: Grau: Reprodução de dor:
Músculo 6: Grau: Reprodução de dor:
Até 6 entradas (ex: SLR, Phalen, Empty Can, Spurling, Drop Arm, Lachman) — registre positivo / negativo e quaisquer achados pertinentes.
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Atividades de vida diária (AVDs) impactadas — selecione todas que se aplicam.
Atividades específicas impactadas (descreva):
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Medidas de Resultado (Linha de Base)
Medida de resultado selecionada (Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / Tampa Scale of Kinesiophobia):
Com suas próprias palavras — como é o sucesso para você?
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Impressão Clínica do Fisioterapeuta
Hipótese de trabalho, fatores contribuintes, indicadores prognósticos:
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Direção do Plano de Cuidado
Direção inicial para o tratamento, duração esperada do episódio e marcos principais:
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Obrigado por concluir esta avaliação. Seu fisioterapeuta usará estas informações junto com os achados do exame para elaborar um plano de cuidado adaptado aos seus objetivos.