심리상담센터
심리상담센터 및 심리상담사용 초기 접수, 치료 계획 및 동의서, 회기 기록, 진행 검토, 종결 요약
Pocper 시작하기초기 접수 및 정신건강 선별 평가
환영합니다. 본 접수 양식은 상담에 가져오시는 주제와 본 센터가 어떻게 도움을 드릴 수 있을지 이해하기 위한 것입니다. 편하실 때 작성해 주시고, 직접 만나 이야기하고 싶으신 부분은 건너뛰셔도 괜찮습니다——추후에 함께 다시 다룰 수 있습니다.
내담자 정보
법적 성명:
생년월일:
선호하는 호칭:
대명사:
이메일:
전화번호:
우편 주소:
직업:
직장 / 학교:
결혼 상태:
미혼
동거 / 파트너 관계
기혼
별거 / 이혼
사별
응답하지 않음
비상 연락처
연락처 성명:
본인과의 관계:
전화번호:
의뢰 경로
본 센터를 어떻게 알게 되셨습니까? 해당하는 모든 항목을 선택해 주십시오.
본인이 직접 검색
의사 / 의료 제공자
가족 또는 친구
학교 또는 대학 상담사
직장 / EAP(근로자 지원 프로그램)
온라인 검색 또는 디렉토리
기타
의뢰자 성명:
의뢰자 전화 또는 이메일:
주요 호소 문제
본인의 표현으로, 오늘 어떤 이유로 방문하셨습니까?
고민 영역 | 빈도 | 심각도(1-10) | 메모 |
불안 | |||
우울 / 저조한 기분 | |||
트라우마 또는 PTSD | |||
애도 또는 상실 | |||
관계 문제 | |||
가족 갈등 | |||
직장 또는 학업 스트레스 | |||
인생 전환기 | |||
정체성 또는 자기 탐색 | |||
수면 문제 | |||
중독 또는 강박 행동 | |||
식이 문제 | |||
만성 스트레스 또는 번아웃 | |||
자존감 | |||
기타(위 메모 칸에 자세히 기재해 주십시오) |
증상 발생 및 경과
증상이 언제 시작되었거나 더 심해졌습니까?
현재 심각도(1=경미함, 10=매우 심함):
이러한 어려움이 얼마나 자주 나타납니까?
매일
대부분의 날
주 몇 회
가끔 / 상황에 따라
이로 인해 일상생활(직장, 관계, 수면, 식사 등)에 어떤 영향이 있습니까?
정신건강 이력
본 센터가 알아두어야 할 과거의 일이 있다면 말씀해 주십시오.
이전에 상담 경험이 있으십니까?
예
아니요
시기(연도):
장소 / 상담사:
대략적인 기간:
이전 진단(있는 경우):
정신과 입원 경험이 있습니다
예라면, 공유 가능한 범위 내에서 말씀해 주십시오:
때로는 자살 또는 자해에 대한 생각이 들 수 있습니다. 이를 알려 주시면 더 잘 도와드릴 수 있습니다——정답은 없습니다.
자살 또는 자해 생각이 든 적이 없습니다
과거에는 그런 생각이 있었으나 현재는 없습니다
가끔 그런 생각이 듭니다
자주 그런 생각이 듭니다
더 공유하고 싶으시면 여기에 작성해 주십시오. 비워 두셔도 괜찮으며 함께 이야기해 볼 수 있습니다.
약물 및 건강
현재 복용 중인 정신과 약물——이름, 용량, 처방의:
기타 약물, 보충제 또는 비타민:
기저 질환 또는 만성 건강 문제:
알레르기:
약물 사용
음주:
없음
드물게
주 1회
매일
대마초 또는 기타 기호용 약물:
없음
드물게
주 1회
매일
약물 사용 관련 치료를 받은 적이 있습니다
예라면, 본 센터가 알아두면 도움이 될 내용을 말씀해 주십시오:
트라우마 이력
편하시다면 트라우마 이력을 공유해 주십시오. 이 항목은 건너뛰셔도 괜찮으며, 추후 적절한 시기에 함께 다시 다룰 수 있습니다.
지지 체계
힘들 때 보통 누구를 의지하십니까?
가장 가까운 관계의 전반적인 평가는 어떻습니까(1=긴장됨, 5=든든함)?
일상에서 얼마나 연결되어 있다고 느끼십니까?
잘 연결되어 있음
어느 정도 연결되어 있음
자주 외로움을 느낌
대부분 고립됨
생활습관
평균 수면 시간:
수면의 질:
잘 쉬어짐
들쑥날쑥
자주 깨짐
불면증 / 과수면
식욕:
정상
감소
증가 / 감정적 식이
운동 빈도:
매일
주 몇 회
가끔
드물게
의미 있는 영적, 종교적 또는 문화적 배경:
목표 및 준비도
상담이 잘 진행된다면, 본인에게 어떤 모습이 성공으로 보이겠습니까?
상담을 시작할 준비도(1=불확실, 10=완전히 준비됨):
상담 시작에 대한 우려나 망설임이 있으십니까?
의무 보고 사항 안내
상담은 비밀이 보장되며, 아래에 설명된 몇 가지 예외 사항이 있습니다. 검토하시고 이해하셨는지 확인해 주십시오.
아동 또는 보호 대상 성인의 학대와 관련된 진술이 있는 경우 상담사가 조치를 취해야 할 수 있음을 이해합니다
본인 또는 타인에게 임박한 심각한 위험이 있을 경우 안전을 위한 추가 조치가 필요할 수 있음을 이해합니다
법원 명령에 의해 기록이 요청될 수 있음을 이해합니다
필요시 위 사항에 대해 상담사와 논의하는 데 동의합니다
비밀유지 한계에 관한 서면 안내를 받았습니다
서명
내담자 서명:
상담사 서명:
접수 일자:
본 접수서를 최선을 다해 작성하였습니다
시간을 내어 공유해 주셔서 감사합니다. 작성하신 내용은 좋은 출발점이 됩니다——함께 검토하고, 본인에게 맞는 속도로 다음 단계를 결정해 나가겠습니다.
이 팩에 포함된 템플릿
The 심리상담센터 pack includes 5 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.
초기 접수 및 정신건강 선별 평가
환영합니다. 본 접수 양식은 상담에 가져오시는 주제와 본 센터가 어떻게 도움을 드릴 수 있을지 이해하기 위한 것입니다. 편하실 때 작성해 주시고, 직접 만나 이야기하고 싶으신 부분은 건너뛰셔도 괜찮습니다——추후에 함께 다시 다룰 수 있습니다.내담자…
치료 계획 및 상담 동의서
본 문서는 앞으로의 상담에 대한 상호 이해를 정리합니다——작업의 초점, 회기 진행 방식, 상담 관계를 안전하고 효과적으로 유지하기 위한 경계입니다. 살아 있는 합의로서, 목표가 발전함에 따라 함께 수정해 나갈 수 있습니다.기본 정보내담자 성명…
회기 기록(SOAP)
오늘 회기에 대한 간결하고 구조화된 기록입니다. SOAP 형식은 진행 상황을 추적하고, 치료 협력자들과 소통하며, 함께한 작업을 명확하고 정중하게 문서화하는 데 도움이 됩니다.기본 정보내담자 성명: 회기 번호: 회기 일자: 진행 방식:[ ] 대면 […
진행 검토
상담의 진행 상황을 정기적으로 점검하는 시간입니다. 최근 회기들을 돌아보며 어떤 변화가 일어나고 있는지 확인하고, 무엇을 유지하고, 조정하고, 새로 시도할지 함께 결정합니다.기본 정보내담자 성명: 검토 기간(예: "4월–6월"): 검토 일자: 이…
종결 요약 및 사후 계획
본 상담 여정의 한 장을 마무리하면서 함께한 작업을 요약합니다. 이룬 성과를 기리고, 아직 진행 중인 부분을 확인하며, 다음을 위한 든든한 계획을 세웁니다——필요할 때 다시 연락할 수 있는 방법도 포함됩니다.기본 정보내담자 성명:총 회기 수:치료…
자주 묻는 질문
- What's included in the 심리상담센터 templates?
- The 심리상담센터 pack contains 5 templates: 초기 접수 및 정신건강 선별 평가, 치료 계획 및 상담 동의서, 회기 기록(SOAP), 진행 검토, 종결 요약 및 사후 계획. Each is ready to use and fully editable.
- Can I customize these templates?
- Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.
- How do I use the 심리상담센터 templates?
- Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.