연간 치과 진료 회원 계약서

본 계약은 치과 의원(“의원”)과 환자(“회원”) 간의 연간 치과 진료 회원 자격에 관한 조건을 규정합니다. 본 계약은 치과 보험이 아닙니다. 본 계약은 양 당사자가 아래에 서명한 경우에만 효력이 발생합니다. 의원이 먼저 진료 계획 및 요금 세부 사항을 작성하고 서명한 후, 본 문서를 회원에게 제공하여 검토 및 연서를 요청합니다. 앱 내에서 진행하거나, 인쇄·서명 후 스캔한 사본을 업로드하시면 됩니다.

제1조 — 당사자 및 기간

의원(명칭 / 클리닉명):

회원(법적 성명):

회원 이메일:

회원 자격 시작일:

초기 기간:

제2조 — 포함된 진료

계약 기간의 매년, 의원은 회원에게 아래에 명시된 예방 진료를 제공합니다:

위에 명시되지 않은 모든 진료——수복, 응급 또는 전문 진료 포함——는 본 회원 자격의 범위 밖이며, 제4조에 따라 별도로 견적 및 청구됩니다.

저는 제 회원 자격에 포함된 서비스를 읽고 이해했습니다.

제3조 — 회원비 및 결제

회원비는 각 청구 주기의 시작 시점에 납부하며, 해당 주기의 예방 진료가 시작된 후에는 환불되지 않습니다. 포함된 방문은 현금 가치가 없으며 다른 진료로 교환할 수 없습니다.

저는 본 조의 요금 및 결제 조건을 읽고 동의합니다.

제4조 — 추가 진료

포함된 예방 진료를 초과하는 진료는 제3조에 명시된 할인으로 회원에게 제공됩니다. 이러한 진료는 모두 별도의 서면 견적서로 제시되며 작업 시작 전에 회원의 승인을 받아야 합니다. 본 회원 자격은 회원에게 추가 진료를 받도록 의무화하지 않습니다.

저는 추가 진료가 어떻게 견적되고, 할인되며, 청구되는지 이해합니다.

제5조 — 예약 불이행

회원은 예약을 변경하거나 취소할 경우 최소 24시간 전에 통지하는 데 동의합니다. 충분한 통지 없이 놓친 포함 방문은 사용된 것으로 간주될 수 있으며 다음으로 이월되지 않습니다. 예약 불이행이 반복될 경우, 의원의 재량에 따라 요금 부과 또는 본 회원 자격의 갱신 거부로 이어질 수 있습니다.

저는 통지 기간과 예약 불이행의 결과를 이해합니다.

제6조 — 개인정보 및 기록

의원은 회원의 치과 및 개인 기록을 기밀로 유지하며, 진료 제공, 본 회원 자격 운영 및 법적 의무 이행을 위해서만 사용합니다. 기록은 관련 개인정보 보호법 및 의료 기록법에 따라 보관 및 공유됩니다. 회원은 언제든지 자신의 기록에 대한 열람을 요청할 수 있습니다.

저는 본 조에 명시된 대로 제 기록의 수집 및 사용에 동의합니다.

제7조 — 해지 및 갱신

초기 기간이 만료된 후, 어느 한 당사자가 현재 기간 종료 최소 30일 전에 갱신하지 않겠다는 서면 통지를 하지 않는 한, 본 회원 자격은 동일한 길이의 기간으로 자동 갱신됩니다. 어느 당사자든 서면 통지 후 14일이 지나도록 시정되지 않는 중대한 위반에 대해 본 회원 자격을 종료할 수 있습니다. 종료 시, 회원은 이미 제공된 추가 진료에 대해 지불하며, 현재 주기에 대해 이미 지불된 회원비는 환불되지 않습니다.

저는 본 조의 해지 및 갱신 조건을 읽고 동의합니다.

제8조 — 일반 확인 사항

저는 본 계약의 각 조항을 읽고 이해했습니다.

저는 본 회원 자격이 치과 보험이 아님을 이해합니다.

저는 질문하고 독립적인 조언을 구할 기회를 가졌습니다.

저는 전자 서명이 자필 서명과 동일한 법적 효력을 갖는 데 동의합니다.

저는 위에 명시된 당사자를 대신하여 본 계약을 체결할 권한이 있습니다.

제9조 — 서명

의원 — 이름(정자):

날짜:

회원 — 이름(정자):

날짜:

선택 — 본 계약의 연서된 스캔본 업로드:

본 템플릿은 참고용으로만 제공되며 법률 또는 치과 자문을 구성하지 않습니다. 본 문서에 의존하기 전에 자격을 갖춘 전문가와 상담하시기 바랍니다.