회기 기록(SOAP)

오늘 회기에 대한 간결하고 구조화된 기록입니다. SOAP 형식은 진행 상황을 추적하고, 치료 협력자들과 소통하며, 함께한 작업을 명확하고 정중하게 문서화하는 데 도움이 됩니다.

기본 정보

내담자 성명:

회기 번호:

회기 일자:

진행 방식:

[ ] 대면 [ ] 화상 [ ] 전화

회기 시간(분):

상담사:

주관적——내담자 보고

오늘 내담자가 공유한 내용——내담자의 표현 그대로:

기분 척도(1=매우 저조함, 10=매우 좋음):

지난 한 주간 수면(평균 시간 / 질):

지난 회기 이후 주요 사건:

객관적——상담사 관찰

외양:

[ ] 단정함 [ ] 평상시 / 캐주얼 [ ] 단정치 못함 / 평소와 다름

참여도:

[ ] 매우 적극적 [ ] 적극적 [ ] 소극적 [ ] 위축됨

정동:

[ ] 범위 충분, 일치함 [ ] 제한됨 [ ] 둔마됨 [ ] 불안정함

말:

[ ] 정상 속도, 운율, 억양 [ ] 압박된 / 빠름 [ ] 느림 / 작음

참여 양상(예: "개방적이고 성찰적"):

회기 중 주목할 만한 변화:

평가——진전

목표 진전(1=변화 없음, 5=뚜렷한 진전):

위험 재평가:

[ ] 낮음——현재 우려 사항 없음 [ ] 관찰 필요——변화 주시 [ ] 상승——주의 필요 [ ] 즉각적 우려——안전 계획 가동

상승 또는 즉각적 우려가 있는 경우 메모(취한 조치, 연락한 지원 자원, 계획):

계획

다음 회기의 초점:

회기 사이 과제 또는 연습:

제공한 자원 또는 의뢰:

다음 회기 일자:

슈퍼비전 / 자문

[ ] 슈퍼비전 또는 동료 자문에서 논의함

슈퍼바이저 / 자문가 성명:

서명

상담사 서명:

서명 일자:

[ ] 기록 완료 및 검토함

신중한 문서화는 치료의 연속성을 뒷받침합니다. 본 기록은 간결하면서도 구체적으로 유지하십시오——미래의 본인과 치료 협력자들이 그 가치를 알게 될 것입니다.