지속 상담 서비스 동의서

본 동의서는 기관 또는 면허 상담사(이하 "제공자")와 서비스를 받는 사람(이하 "내담자") 사이의 지속적인 심리 상담 조건을 규정합니다. 본 동의는 양 당사자가 아래에 서명한 때에만 효력이 발생합니다. 제공자가 공유 전에 요금표와 각종 정책을 작성한 뒤, 내담자가 검토하고 함께 서명합니다——앱 안에서 진행하거나, 인쇄·서명한 뒤 스캔본을 업로드하시면 됩니다.

제1조——당사자

제공자(기관 / 상담사 명칭):

면허 번호 및 관할:

내담자(법적 성명):

내담자 이메일:

내담자 전화번호:

서비스 시작일:

제2조——서비스 내용 및 접근법

제공자는 전문적 판단과 근거 기반 방법을 활용해 상담 서비스를 제공합니다. 상담은 협력적 과정이며 결과를 보장할 수 없고, 내담자는 언제든지 서비스를 종료할 수 있습니다. 제공자는 계획하는 접근법과 일반적인 회기 시간을 아래에 기재합니다.

주요 접근법 / 치료 양식:

일반적인 회기 시간:

예상 회기 빈도:

위에 설명된 상담 서비스의 성격과 접근법을 이해합니다.

제3조——요금 및 결제

아래 요금은 제공자가 정합니다. 서면으로 달리 합의하지 않는 한, 요금은 매 회기 시점에 결제해야 합니다.

가능한 결제 수단:

위에 명시된 요금 및 결제 조건을 읽고 동의합니다.

제4조——취소 정책

회기는 내담자를 위해 별도로 예약됩니다. 요금 없이 취소하거나 일정을 변경하기 위해 필요한 사전 통지 기간을 아래에 기재합니다.

필요한 취소 사전 통지 기간:

명시된 기간보다 늦은 취소에는 해당 요금이 부과될 수 있음을 이해합니다.

제5조——비밀보장과 그 한계

회기에서 공유된 내용은 비밀이 보장되며 전문적·법적 기준에 의해 보호되나, 다음과 같은 제한된 예외가 있습니다: 본인 또는 타인에 대한 심각한 위해의 위험, 아동이나 취약한 성인에 대한 학대 의심, 법원 명령이나 법률에 의해 요구되는 공개.

심각한 위해를 방지하기 위해 또는 법률에 따라 공개가 요구되는 경우를 제외하고 비밀보장이 적용됨을 이해합니다.

내 기록이 어떻게 보관되고 누가 접근할 수 있는지 이해합니다.

제6조——연락 및 응급 상황

회기 사이의 메시지는 일정 조율과 간단한 용건을 위한 것이며 상시 확인되지 않습니다. 상담은 응급 서비스가 아닙니다. 위기 상황이거나 안전이 우려되는 경우, 즉시 지역 응급 서비스나 위기 상담 전화로 연락하십시오.

회기 사이 선호하는 연락 방법:

이메일

전화

보안 내담자 포털

상담이 위기 서비스가 아님을 이해하며, 필요할 때 응급 지원에 연락하는 방법을 알고 있습니다.

제7조——확인 사항

본 동의서의 각 조항을 읽고 이해했습니다.

질문하고 독립적인 조언을 구할 기회가 있었습니다.

언제든지 상담을 종료할 수 있음을 이해합니다.

전자 서명이 자필 서명과 동일한 법적 효력을 가짐에 동의합니다.

상담 관련 연락과 사본을 이메일로 받는 것에 동의합니다.

제8조——서명

제공자——기관 / 상담사

성명(정자):

날짜:

내담자

성명(정자):

날짜:

선택——함께 서명한 스캔본이나 첨부 서류를 업로드:

본 템플릿은 참고용이며 법률적 또는 임상적 조언을 구성하지 않습니다. 본 문서에 의존하기 전에 자격을 갖춘 전문가와 상담하고, 귀하의 관할 지역의 면허 및 개인정보 보호 규정을 따르십시오.