案件受付・法的評価アンケート

本アンケートは、最初の打合せに先立ち、担当弁護士が案件を深く理解するためのものです。ご自身の言葉で、できる限り詳しくご回答ください — ご自身の状況の事実は、誰よりもよくご存じです。ここに記載される内容は法的な結論ではなく、弁護士はご回答を確認したうえで見通しを評価いたします。お寄せいただいた情報はすべて機密として取り扱います。

セクション1 — お客様について

正式氏名:

ご連絡しやすい電話番号:

メールアドレス:

本件におけるお客様の立場（例：買主、従業員、貸主、被告）:

セクション2 — 経緯

本件の事実関係を、起きた順に、できる限り詳しくご記入ください:

出来事はいつ始まりましたか?

期限、期日、または消滅時効の完成が迫っていますか?

その期限の内容と、経過した場合に生じることをご記入ください:

セクション3 — 関係者・関係団体

利益相反チェックのため、本件に関係するすべての個人および法人をご記入ください。相手方、証人、結果に利害を有する方を含みます。

相手方代理人の氏名（分かる場合）:

裁判所・審判機関または事件番号（既に係属している場合）:

セクション4 — これまでの対応・手続

次のうち、すでに起きたものはどれですか?(該当するものすべてを選択)

本件について他の弁護士に相談した

訴訟または請求が提起された

催告書または法的通知を受け取った

和解または調停の協議があった

いずれもまだない

これまでに取った対応を、署名・送付・合意した事項も含めてご記入ください:

セクション5 — 影響・損害

本件がお客様に与えた影響を、金銭面・個人的な面・その他の面からご記入ください:

争いとなっている、または対象となる概算金額（数字でお示しいただける場合）:

セクション6 — ご要望・優先事項

本件でどのような結果になれば「成功」とお考えになりますか?

優先されるお考えに最も近いものはどれですか?(最も当てはまるものを1つ選択)

多少の費用がかかっても、できる限り早く解決したい

時間がかかっても、可能な限り最良の結果を目指したい

費用をできる限り抑えたい

関係や評判を守りたい

打合せの前に、担当弁護士にお伝えしておきたいことがあればご記入ください:

セクション7 — 参考資料

本件に関係する契約書、書面、通知、写真その他の資料をアップロードしてください:

セクション8 — ご確認

私が提供した情報は、私の知る限り真実かつ完全です。

本アンケートの記入のみでは、弁護士・依頼者関係が成立しないことを理解しています。

本件に関するいかなる評価も弁護士の職業的判断であり、結果を保証するものではないことを理解しています。

依頼者 — 氏名:

日付:

ありがとうございました。担当弁護士がご回答を確認し、評価のための打合せ日程についてご連絡いたします。本アンケートは情報収集のみを目的とし、法的助言を構成するものではありません。