Formulir Persetujuan Layanan Pewarnaan Rambut

Formulir persetujuan ini harus diisi sebelum layanan pewarnaan kimia apa pun. Mohon baca setiap bagian dengan saksama dan jawab dengan jujur — ini membantu kami menjaga kesehatan rambut Anda dan mencapai hasil terbaik.

Bagian 1 — Informasi Klien

Nama lengkap:

Tanggal janji temu:

Nama penata rambut:

Bagian 2 — Layanan yang Diminta

Layanan pewarnaan mana yang Anda terima hari ini? Pilih semua yang sesuai:

Pewarnaan penuh / sentuhan ulang akar

Highlight / foil

Balayage / ombre

Bleaching / pencerahan

Toner / gloss

Warna fashion / vivid

Warna target / deskripsi hasil yang diinginkan:

Bagian 3 — Tes Tempel Alergi

Tes tempel (patch test) disarankan 48 jam sebelum layanan pewarnaan apa pun yang mengandung PPD atau bahan pemicu sensitif serupa.

Apakah Anda pernah menjalani tes tempel alergi dalam 6 bulan terakhir?

Ya — tidak ada reaksi yang teramati

Ya — ada reaksi yang teramati (mohon jelaskan di bawah)

Tidak — saya belum pernah menjalani tes tempel

Tanggal tes tempel (jika ada):

Jika ada reaksi yang teramati, mohon jelaskan:

Apakah Anda pernah mengalami reaksi alergi terhadap pewarna rambut atau produk kimia di masa lalu?

Ya

Tidak

Saya tidak yakin

Bagian 4 — Pengungkapan Kondisi Rambut & Kesehatan

Mohon ungkapkan hal-hal berikut yang berlaku untuk Anda:

Sebelumnya pernah menggunakan pewarna kotak / pewarnaan di rumah

Sedang mengonsumsi obat (mis. kemoterapi, hormon, antibiotik)

Sedang hamil atau menyusui

Kondisi kulit kepala (mis. psoriasis, eksim, luka terbuka)

Hair extension, anyaman, atau bonding yang terpasang saat ini

Informasi kesehatan tambahan yang relevan dengan layanan ini:

Bagian 5 — Persetujuan & Perjanjian

Dengan mengirimkan formulir ini, saya menyatakan dan menyetujui hal-hal berikut:

1. Saya memahami bahwa layanan pewarnaan kimia mengandung risiko yang melekat, termasuk namun tidak terbatas pada iritasi kulit kepala, reaksi alergi, atau hasil warna yang tidak terduga, terutama pada rambut yang sebelumnya telah diproses atau rusak.
2. Saya telah mengungkapkan seluruh riwayat rambut dan informasi kesehatan yang relevan sejauh pengetahuan saya. Saya memahami bahwa menyembunyikan informasi dapat memengaruhi hasil layanan.
3. Saya memahami bahwa perubahan warna yang signifikan (mis. dari gelap ke terang) mungkin memerlukan beberapa sesi, dan bahwa penata rambut akan memberi saran tentang apa yang dapat dicapai dengan aman dalam satu kali janji temu.
4. Saya setuju untuk mengikuti saran perawatan pasca-layanan yang diberikan oleh penata rambut saya untuk menjaga kesehatan rambut saya setelah layanan ini.
5. Salon dan penata rambut tidak bertanggung jawab atas kerusakan yang diakibatkan oleh informasi yang tidak diungkapkan atau kelalaian mengikuti instruksi perawatan pasca-layanan.

Saya telah membaca, memahami, dan menyetujui pernyataan di atas:

Ya, saya setuju

Terima kasih telah mengisi formulir persetujuan ini. Penata rambut Anda akan meninjaunya bersama Anda sebelum layanan dimulai. Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan kapan saja.