अनुवर्ती और परिणाम मूल्यांकन

उपचार, संतुष्टि, और प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए संरचित अनुवर्ती। ईमानदार प्रतिक्रिया प्रदाता को आपकी उपचार योजना को परिष्कृत करने में मदद करती है।

अनुवर्ती शीर्षक

रोगी का नाम:

मूल किया गया उपचार:

मूल उपचार तिथि:

अनुवर्ती सप्ताह #:

अनुवर्ती तिथि:

अनुवर्ती मोड:

क्लिनिक में विज़िट

वीडियो परामर्श

रोगी द्वारा भेजी गई फ़ोटो

फ़ोन कॉल

फ़ोटो समीक्षा

फ़ाइल पर उपचार-पूर्व फ़ोटो

वर्तमान अनुवर्ती फ़ोटो ली गई

साथ-साथ तुलना की गई

आर्काइव ID:

रोगी संतुष्टि

समग्र संतुष्टि (0–10):

प्रक्रिया के दौरान दर्द (पूर्वव्यापी, 0–10):

पश्चात-प्रक्रिया दर्द (दिन):

अनुभव किया गया डाउनटाइम (दिन):

सुधार का मूल्यांकन

प्रत्येक चिंता क्षेत्र के लिए 1 (कोई परिवर्तन नहीं) से 5 (उत्कृष्ट सुधार) के पैमाने पर सुधार का मूल्यांकन करें।

चिंता क्षेत्र 1 — रेटिंग (1–5):

चिंता क्षेत्र 1 — नोट्स:

चिंता क्षेत्र 2 — रेटिंग (1–5):

चिंता क्षेत्र 2 — नोट्स:

चिंता क्षेत्र 3 — रेटिंग (1–5):

चिंता क्षेत्र 3 — नोट्स:

चिंता क्षेत्र 4 — रेटिंग (1–5):

चिंता क्षेत्र 4 — नोट्स:

प्रतिकूल घटनाएँ

रिपोर्ट की गई प्रतिकूल घटनाएँ — सभी लागू विकल्प चुनें:

नीला निशान

सूजन

असमानता

Hyperpigmentation

Hypopigmentation

Nodules

गांठें / दृढ़ता

सुन्नता / paresthesia

लगातार लालिमा

संक्रमण

कोल्ड सोर पुनः-सक्रियण

अन्य प्रतिकूल घटनाएँ — वर्णन करें:

गंभीरता:

हल्की

मध्यम

गंभीर

समाप्त

चालू

प्रतिकूल घटनाओं के लिए दिया गया उपचार:

रोगी द्वारा व्यक्त की गई चिंताएँ

रोगी के अपने शब्दों में — चिंताएँ या अवलोकन:

प्रदाता क्लिनिकल आकलन

प्रदाता द्वारा उपचार, प्रतिक्रिया, और परिणाम का आकलन:

टच-अप आवश्यक

टच-अप आवश्यक नहीं

हाँ — टच-अप अनुशंसित

टच-अप योजना — क्षेत्र, यूनिट्स / ml, मूल्य निर्धारण:

मुफ़्त टच-अप

भुगतान वाला टच-अप

टच-अप अपॉइंटमेंट तिथि:

अगली रखरखाव अपॉइंटमेंट

अनुशंसित अगली रखरखाव तिथि:

किया जाने वाला उपचार:

अगले रखरखाव का औचित्य:

रोगी शिक्षा सुदृढ़ीकरण

धूप सुरक्षा समीक्षित

दैनिक SPF सुदृढ़

स्किनकेयर पालन समीक्षित

इस अनुवर्ती के दौरान उत्तर दिए गए प्रश्न:

साइन-ऑफ़

प्रदाता हस्ताक्षर (मुद्रित नाम):

मैं, रोगी, स्वीकार करता हूँ कि यह अनुवर्ती पूरा हो गया है

इस अनुवर्ती को पूरा करने के लिए धन्यवाद। आपकी प्रतिक्रिया हमें आपकी उपचार योजना को परिष्कृत करना और भविष्य के परिणामों में सुधार जारी रखने में मदद करती है।