स्वास्थ्य एवं फिटनेस मूल्यांकन

स्वागत है! शुरू करने से पहले, हम आपके और आपके स्वास्थ्य के बारे में थोड़ा जानना चाहेंगे। इससे हमें आपके लिए एक सुरक्षित और प्रभावी कार्यक्रम तैयार करने में मदद मिलेगी। इसे भरने में लगभग 5–10 मिनट लगेंगे।

व्यक्तिगत जानकारी

आपका पूरा नाम क्या है?

जन्म तिथि:

फोन नंबर:

ईमेल पता:

आपातकालीन संपर्क का नाम और फोन:

शारीरिक माप

ऊँचाई (सेमी या फीट/इंच):

वज़न (किग्रा या पाउंड):

चिकित्सा इतिहास

क्या आपको निम्नलिखित में से कोई स्थिति है? (सभी लागू विकल्प चुनें)

हृदय रोग

उच्च रक्तचाप

मधुमेह

दमा

जोड़ों की समस्या

पीठ की समस्या

हाल की सर्जरी

गर्भावस्था

उपरोक्त में से कोई नहीं

कृपया ऊपर चिह्नित किसी भी स्थिति का वर्णन करें:

वर्तमान दवाइयाँ (यदि कोई हो):

क्या आपको कोई चोट या पुराने दर्द का क्षेत्र है जिसके बारे में हमें पता होना चाहिए?

वर्तमान सक्रियता स्तर

आप अभी कितने सक्रिय हैं? (एक चुनें)

गतिहीन (बहुत कम या कोई नियमित व्यायाम नहीं)

हल्के से सक्रिय (सप्ताह में 1–2 बार)

मध्यम रूप से सक्रिय (सप्ताह में 3–4 बार)

बहुत सक्रिय (सप्ताह में 5+ बार)

व्यायाम अनुभव

आप अपने फिटनेस अनुभव का वर्णन कैसे करेंगे? (एक चुनें)

पूर्ण शुरुआती — यह सब मेरे लिए नया है

कुछ अनुभव — मुझे मूल बातें पता हैं

मध्यवर्ती — अधिकांश व्यायामों में सहज

उन्नत — अनुभवी और स्वतंत्र

पसंदीदा गतिविधियाँ

इनमें से कौन सी गतिविधियाँ आपको पसंद हैं या आज़माना चाहेंगे? (सभी लागू विकल्प चुनें)

दौड़ना

तैराकी

साइकिलिंग

वेट ट्रेनिंग

Yoga / Pilates

टीम खेल

डांस

हाइकिंग

अभी तक कुछ नहीं — मैं सुझावों के लिए तैयार हूँ!

चिकित्सा अनुमति

क्या आपको व्यायाम करने के लिए डॉक्टर की अनुमति मिली है?

हाँ — मुझे व्यायाम की अनुमति मिली है

नहीं — मैंने डॉक्टर से जाँच नहीं कराई है

मुझे जाँच करानी है — शुरू करने से पहले करूँगा

घोषणा

मैं पुष्टि करता/करती हूँ कि ऊपर दी गई जानकारी मेरी जानकारी के अनुसार सही और पूर्ण है।

इसे भरने के लिए समय देने के लिए धन्यवाद! हम आपके विवरणों की समीक्षा करेंगे और आपकी फिटनेस यात्रा शुरू करने के लिए जल्द ही संपर्क करेंगे।