सीमित मुख्तारनामा

यह दस्तावेज़ एक व्यक्ति (मुख्तार) को दूसरे व्यक्ति (मुख्तियार) की ओर से नीचे वर्णित विशिष्ट विषय और कार्यों के लिए कार्य करने हेतु अधिकृत करता है। यह जानबूझकर "सीमित" है — यह सामान्य अधिकार प्रदान नहीं करता। साक्ष्य‌-बल बढ़ाने हेतु एक गवाह के हस्ताक्षर भी सम्मिलित किए गए हैं।

खंड 1 — मुख्तियार

मुख्तियार का पूरा क़ानूनी नाम:

मुख्तियार का पहचान‌-पत्र / पासपोर्ट संख्या:

मुख्तियार का पता:

खंड 2 — मुख्तार (अधिकृत प्रतिनिधि)

मुख्तार का पूरा क़ानूनी नाम:

मुख्तार का पहचान‌-पत्र / पासपोर्ट संख्या:

मुख्तार का पता:

मुख्तियार से संबंध:

खंड 3 — विषय और अधिकृत कार्य

विषय (एक छोटा वाक्यांश, जैसे "वाहन X की बिक्री", "बैंक खाते का बंद होना"):

उन "विशिष्ट" कार्यों का वर्णन करें जिन्हें मुख्तार मुख्तियार की ओर से करने हेतु अधिकृत है:

स्पष्ट सीमाएँ — भले ही वे विषय से संबंधित हों, मुख्तार निम्नलिखित कार्य "नहीं" कर सकता:

खंड 4 — प्रभावी अवधि

प्रभावी तिथि:

समाप्ति तिथि:

यह मुख्तारनामा ऊपर दी गई समाप्ति तिथि पर, विषय पूर्ण होने पर, मुख्तियार द्वारा लिखित प्रत्याहरण पर, अथवा मुख्तियार की मृत्यु या क़ानूनी अक्षमता पर (जो भी पहले हो) समाप्त हो जाएगा, जब तक कि यह स्पष्ट रूप से अक्षमता के बाद भी लागू रहने वाला "स्थायी" (durable) मुख्तारनामा न हो।

यह मुख्तारनामा "स्थायी" है — यह मुख्तियार के अक्षम हो जाने पर भी प्रभावी बना रहता है। (केवल तभी चिह्नित करें जब यह अभिप्रेत हो और स्थानीय क़ानून द्वारा अनुमत हो।)

खंड 5 — स्वीकृतियाँ

मैं (मुख्तियार) ने इस दस्तावेज़ को पढ़कर समझ लिया है तथा ऊपर वर्णित अधिकार स्वेच्छा और सहर्ष प्रदान करता हूँ।

मैं (मुख्तियार) समझता हूँ कि मैं किसी भी समय मुख्तार को लिखित सूचना देकर इस मुख्तारनामा को निरस्त कर सकता हूँ।

मुझे (मुख्तियार को) प्रश्न पूछने एवं स्वतंत्र सलाह प्राप्त करने का अवसर मिला है।

खंड 6 — हस्ताक्षर

मुख्तियार — मुद्रित नाम:

दिनांक:

मुख्तियार और मुख्तार दोनों से स्वतंत्र एक गवाह, यह पुष्टि करने हेतु कि मुख्तियार ने स्वेच्छा से हस्ताक्षर किए हैं, नीचे हस्ताक्षर करे:

गवाह — मुद्रित नाम:

दिनांक:

यदि स्थानीय क़ानून के अनुसार आवश्यक हो, तो नोटरीकृत प्रति अथवा सहायक पहचान दस्तावेज़ अपलोड करें:

यह टेम्पलेट केवल संदर्भ हेतु प्रदान किया गया है। कई न्यायक्षेत्रों में मुख्तारनामे की वैधता के लिए नोटरीकरण अथवा विशिष्ट क़ानूनी शब्दावली आवश्यक होती है। इस दस्तावेज़ पर निर्भर करने से पूर्व योग्य विधिक परामर्श अवश्य लें।