Praxis für Psychotherapie
Erstanamnese und Screening, Behandlungsplan und Therapievereinbarung, Sitzungsnotizen (SOAP), Fortschrittsüberprüfungen und Beendigungszusammenfassungen für Praxen für Psychotherapie und Psychologen
Mit Pocper startenErstanamnese und Screening, Behandlungsplan und Therapievereinbarung, Sitzungsnotizen (SOAP), Fortschrittsüberprüfungen und Beendigungszusammenfassungen für Praxen für Psychotherapie und Psychologen
Mit Pocper startenWillkommen. Diese Anamnese hilft uns zu verstehen, was Sie in die Therapie führt und wie wir Sie bestmöglich unterstützen können. Nehmen Sie sich Zeit, teilen Sie mit, was sich für Sie stimmig anfühlt, und überspringen Sie alles, was Sie lieber persönlich besprechen möchten — wir können jeden Abschnitt gemeinsam erneut aufgreifen.
Vollständiger Name (laut Ausweis):
Geburtsdatum:
Bevorzugter Name:
Pronomen:
E-Mail:
Telefon:
Postanschrift:
Beruf:
Arbeitgeber / Schule:
Familienstand:
Ledig
In Partnerschaft
Verheiratet
Getrennt / geschieden
Verwitwet
Keine Angabe
Name der Kontaktperson:
Beziehung zu Ihnen:
Telefon:
Wie haben Sie von uns erfahren? Alles Zutreffende auswählen.
Eigeninitiative
Ärztin oder Arzt / medizinische Versorgung
Familienangehörige/r oder Freund/in
Schul- oder Hochschulberatung
Arbeitgeber / EAP
Online-Verzeichnis oder Suche
Sonstiges
Name der überweisenden Person:
Telefon oder E-Mail der überweisenden Person:
Was führt Sie heute zu uns? Beschreiben Sie es in eigenen Worten.
Anliegen | Häufigkeit | Intensität (1-10) | Notizen |
Angst | |||
Depression / niedergedrückte Stimmung | |||
Trauma oder PTBS | |||
Trauer oder Verlust | |||
Beziehungsprobleme | |||
Familienkonflikte | |||
Stress in Beruf oder Schule | |||
Lebensübergang | |||
Identität oder Selbstfindung | |||
Schlafstörungen | |||
Sucht oder zwanghaftes Verhalten | |||
Essverhalten | |||
Chronischer Stress oder Burnout | |||
Selbstwertgefühl | |||
Sonstiges (bitte oben in den Notizen beschreiben) |
Wann hat dies begonnen oder sich verstärkt?
Aktuelle Schwere (1 = leicht, 10 = schwer):
Wie häufig treten diese Schwierigkeiten auf?
Täglich
An den meisten Tagen
Mehrmals pro Woche
Gelegentlich / situationsabhängig
Wie wirkt sich dies auf Ihren Alltag aus — Arbeit, Beziehungen, Schlaf, Essen?
Gibt es etwas aus früheren Lebensphasen, das wir wissen sollten?
Waren Sie bereits in Psychotherapie?
Ja
Nein
Wann (Jahr):
Wo / bei wem:
Ungefähre Dauer:
Frühere Diagnosen, falls vorhanden:
Ich war psychiatrisch stationär in Behandlung
Falls ja, teilen Sie bitte mit, was sich für Sie passend anfühlt:
Manchmal tauchen Gedanken an Suizid oder Selbstverletzung auf. Diese zu kennen, hilft uns, gut für Sie zu sorgen — es gibt hier keine falschen Antworten.
Ich hatte nie Gedanken an Suizid oder Selbstverletzung
Ich hatte solche Gedanken in der Vergangenheit, derzeit nicht
Ich habe solche Gedanken gelegentlich
Ich habe solche Gedanken häufig
Wenn Sie möchten, können Sie hier mehr dazu schreiben. Sie können dies auch leer lassen und wir besprechen es gemeinsam.
Aktuelle psychiatrische Medikamente — Name, Dosis, verordnende Person:
Sonstige Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder Vitamine:
Medizinische Grunderkrankungen oder chronische gesundheitliche Beschwerden:
Allergien:
Alkoholkonsum:
Nie
Selten
Wöchentlich
Täglich
Cannabis oder andere Genussmittel:
Nie
Selten
Wöchentlich
Täglich
Ich habe eine Suchtbehandlung erhalten
Falls ja, teilen Sie bitte mit, was hilfreich für uns wäre zu wissen:
Wenn Sie möchten, teilen Sie bitte traumatische Erfahrungen aus Ihrer Vorgeschichte mit. Sie dürfen diesen Abschnitt vollständig überspringen; wir können später gemeinsam darauf zurückkommen, wenn es sich richtig anfühlt.
An wen wenden Sie sich gewöhnlich, wenn es schwer wird?
Wie würden Sie Ihre engsten Beziehungen insgesamt einschätzen (1 = belastet, 5 = stark)?
Wie verbunden fühlen Sie sich im Alltag?
Gut verbunden
Etwas verbunden
Häufig einsam
Überwiegend isoliert
Durchschnittliche Schlafdauer:
Schlafqualität:
Erholsam
Gemischt
Häufig gestört
Insomnie / Hypersomnie
Appetit:
Normal
Vermindert
Erhöht / emotionales Essen
Häufigkeit körperlicher Aktivität:
Täglich
Mehrmals pro Woche
Gelegentlich
Selten
Spiritueller, religiöser oder kultureller Hintergrund, der für Sie bedeutsam ist:
Wenn die Therapie gut verläuft, wie würde Erfolg für Sie aussehen?
Ihre Bereitschaft, mit der Therapie zu beginnen (1 = unsicher, 10 = vollständig bereit):
Bedenken oder Unsicherheiten beim Beginn der Therapie?
Die Therapie unterliegt der Schweigepflicht, mit den unten erläuterten Ausnahmen. Bitte lesen Sie diese und bestätigen Sie Ihr Verständnis.
Ich verstehe, dass die Therapeutin oder der Therapeut bei Mitteilungen über Misshandlung von Kindern oder schutzbedürftigen Erwachsenen tätig werden kann
Ich verstehe, dass bei akuter Gefahr schwerwiegender Schäden für mich oder andere weitere Schritte erforderlich sein können, um meine Sicherheit und die anderer zu gewährleisten
Ich verstehe, dass Unterlagen aufgrund einer gerichtlichen Anordnung angefordert werden können
Ich willige ein, alle oben genannten Punkte bei Bedarf mit meiner Therapeutin oder meinem Therapeuten zu besprechen
Ich habe eine schriftliche Mitteilung über diese Grenzen der Schweigepflicht erhalten
Unterschrift Klient/in:
Unterschrift Therapeut/in:
Datum der Anamnese:
Ich habe diese Anamnese nach bestem Wissen ausgefüllt
Vielen Dank, dass Sie sich Zeit genommen haben, all dies zu teilen. Was Sie aufgeschrieben haben, ist eine solide Grundlage — wir gehen es gemeinsam durch und legen die nächsten Schritte in einem Tempo fest, das zu Ihnen passt.
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