Bộ Công Cụ Chuyên Nghiệp Phòng Khám Thẩm Mỹ
Bộ công cụ hoàn chỉnh gồm hợp đồng hội viên hằng năm và đánh giá kết quả liệu trình chuyên sâu cho phòng khám thẩm mỹ đã ổn định
Bắt đầu với PocperBộ công cụ hoàn chỉnh gồm hợp đồng hội viên hằng năm và đánh giá kết quả liệu trình chuyên sâu cho phòng khám thẩm mỹ đã ổn định
Bắt đầu với PocperMẫu này ghi nhận các điều trị đã được lên kế hoạch cho quý vị, đặt ra kỳ vọng và ghi lại sự đồng thuận của quý vị sau khi được thông tin. Vui lòng đọc kỹ từng phần và đặt câu hỏi trước khi ký. Việc điều trị sẽ không tiến hành cho đến khi đồng thuận này hoàn tất.
Tên bệnh nhân:
Ngày lập kế hoạch:
Bác sĩ lập kế hoạch:
Ngày điều trị:
Điều trị 1
Tên: / công nghệ hoặc thương hiệu sản phẩm:
Số lô / hạn dùng: / thông số:
Vùng điều trị — mô tả chi tiết:
[Bên phát hành điền khi soạn thảo]
Đơn vị / ml / lượt: / chi phí:
Điều trị 2
Tên: / công nghệ hoặc thương hiệu sản phẩm:
Số lô / hạn dùng: / thông số:
Vùng điều trị — mô tả chi tiết:
[Bên phát hành điền khi soạn thảo]
Đơn vị / ml / lượt: / chi phí:
Điều trị 3
Tên: / công nghệ hoặc thương hiệu sản phẩm:
Số lô / hạn dùng: / thông số:
Vùng điều trị — mô tả chi tiết:
[Bên phát hành điền khi soạn thảo]
Đơn vị / ml / lượt: / chi phí:
Kết quả thực tế, đặc thù cho từng điều trị mà bệnh nhân có thể mong đợi:
[Bên phát hành điền khi soạn thảo]
Thời điểm dự kiến thấy kết quả:
Thời gian duy trì kết quả dự kiến:
Thời điểm điều chỉnh / điều trị lại:
Tôi hiểu rằng kết quả thay đổi tùy theo cá nhân dựa trên giải phẫu, sự lành thương và lối sống
Tôi hiểu rằng kết quả của tôi có thể không giống với những hình ảnh trên các kênh khác hoặc trên mạng xã hội
Tôi hiểu rằng có thể cần nhiều buổi điều trị để đạt được kết quả mong muốn
Rủi ro chung bao gồm bầm tím, sưng, đỏ, không cân đối, đau và nhiễm trùng. Rủi ro đặc thù điều trị bao gồm tắc mạch đối với chất làm đầy, phản ứng miễn dịch hoặc u hạt, dị cảm đối với toxin hoặc tiêm gần dây thần kinh, tăng sắc tố đối với laser và sẹo đối với các thủ thuật xâm lấn. Vui lòng đọc kỹ:
[Bên phát hành điền khi soạn thảo]
Xác nhận từng rủi ro chính:
Bầm tím
Sưng
Không cân đối
Nhiễm trùng
Biến chứng tắc mạch
Sẹo
Thay đổi sắc tố (tăng hoặc giảm sắc tố)
Phản ứng dị ứng
Các rủi ro hiếm gặp nhưng nghiêm trọng bao gồm sốc phản vệ, tắc mạch với khả năng mất thị lực đối với chất làm đầy, dị cảm kéo dài, u hạt dai dẳng, nhập viện do nhiễm trùng nặng và tổn thương da vĩnh viễn. Những biến cố này không phổ biến nhưng phải được cân nhắc trước khi tiến hành:
[Bên phát hành điền khi soạn thảo]
Tôi đã đọc và hiểu các rủi ro hiếm gặp nhưng nghiêm trọng được liệt kê ở trên
Tránh thuốc chống đông, aspirin, NSAID, dầu cá và rượu — thời gian và chi tiết cụ thể:
[Bên phát hành điền khi soạn thảo]
Tránh tiếp xúc nắng trong (ngày):
Đến với da sạch (không trang điểm, không còn dư SPF)
Ăn nhẹ trước cuộc hẹn nếu dễ lo âu hoặc ngất
Chăm sóc sau điều trị theo loại — thời gian nghỉ dự kiến, chườm đá, arnica, tránh nhiệt, tập thể dục, nằm sấp, bảo vệ da khỏi nắng:
[Bên phát hành điền khi soạn thảo]
Tôi hiểu thời gian nghỉ dự kiến
Tôi sẽ chườm đá / lạnh theo hướng dẫn
Tôi sẽ tránh nhiệt (xông hơi, hot yoga, tắm nước nóng) trong thời gian được khuyến nghị
Tôi sẽ tránh tập thể dục mạnh và nằm sấp theo hướng dẫn
Tôi sẽ thoa kem chống nắng phổ rộng hằng ngày theo hướng dẫn
Tổng chi phí từng điều trị:
Giá gói — chi tiết gói:
[Bên phát hành điền khi soạn thảo]
Tiền đặt cọc đã thu:
Hạn thanh toán số dư:
Phương thức thanh toán được chấp nhận:
[Bên phát hành điền khi soạn thảo]
Chi tiết chính sách hủy:
[Bên phát hành điền khi soạn thảo]
Tôi đồng ý với chính sách hủy 48 giờ
Tôi hiểu rằng việc hủy muộn sẽ mất tiền đặt cọc
Buổi tái khám nào áp dụng?
Tái khám tuần 1
Tái khám tuần 2
Tái khám tuần 4
Tái khám tháng 3
Ngày hẹn tuần 1:
Ngày hẹn tuần 2:
Ngày hẹn tuần 4:
Ngày hẹn tháng 3:
Tôi đồng ý chụp ảnh trước điều trị
Tôi đồng ý chụp ảnh sau điều trị
Tôi đồng ý sử dụng cho danh mục đầu tư với khuôn mặt được làm mờ
Tôi xác nhận tôi không đang mang thai
Tôi xác nhận tôi không đang cho con bú
Tôi hiểu các rủi ro nếu một trong hai trường hợp này thay đổi trước điều trị, và sẽ thông báo cho bác sĩ ngay lập tức
Chữ ký bệnh nhân (tên in):
Chữ ký bác sĩ (tên in):
Ngày ký:
Tôi đã đọc mẫu đồng thuận này, đặt mọi câu hỏi mình có và đồng ý với các điều trị được liệt kê
Cảm ơn quý vị. Một bản sao đã ký của đồng thuận này sẽ được lưu trong hồ sơ y tế của quý vị. Việc điều trị chỉ tiến hành sau khi mẫu này được ký đầy đủ.
The Kế Hoạch Điều Trị & Đồng Thuận Sau Khi Được Thông Tin template is a ready-to-use form from Pocper's Bộ Công Cụ Chuyên Nghiệp Phòng Khám Thẩm Mỹ pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.