ชุดเครื่องมือมืออาชีพสำหรับสปา
ชุดเครื่องมือครบครันสำหรับสปาที่มั่นคงแล้ว รวมถึงข้อตกลงสมาชิกรายปีและการทบทวนเส้นทางสุขภาพอย่างละเอียด
เริ่มใช้ Pocperชุดเครื่องมือครบครันสำหรับสปาที่มั่นคงแล้ว รวมถึงข้อตกลงสมาชิกรายปีและการทบทวนเส้นทางสุขภาพอย่างละเอียด
เริ่มใช้ Pocperยินดีต้อนรับสู่สปาของเรา เนื่องจากบริการของเราหลายอย่างเกี่ยวข้องกับการสัมผัสผิวโดยตรง ความร้อน แรงกด น้ำมันหอมระเหย หรือผลิตภัณฑ์เคมี เราจึงจำเป็นต้องทราบภาพรวมที่ชัดเจนเกี่ยวกับสุขภาพปัจจุบันของท่านก่อนเริ่มให้บริการ ข้อมูลทั้งหมดที่ท่านแบ่งปันจะถูกเก็บเป็นความลับในสำนวนลูกค้าของท่าน
ชื่อ-นามสกุล (ตามบัตรประจำตัว):
ชื่อเล่น / สรรพนามที่ใช้เรียก:
วัน/เดือน/ปีเกิด:
โทรศัพท์มือถือ:
อีเมล (สำหรับแจ้งเตือนการนัดหมาย):
ผู้ติดต่อกรณีฉุกเฉิน (ชื่อและเบอร์โทร):
ท่านรู้จักเราจากช่องทางใด?
กรุณาทำเครื่องหมายทุกข้อที่ตรงกับสภาวะปัจจุบันหรือในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา ซึ่งอาจต้องปรับการให้บริการหรือขอใบรับรองจากแพทย์ของท่าน
ความดันโลหิตสูงหรือต่ำ
โรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง หรือใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ
โรคเบาหวาน (ชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2)
ยาละลายลิ่มเลือด / ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น วาร์ฟาริน แอสไพรินประจำวัน)
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (DVT) หรือเส้นเลือดขอด
กำลังตั้งครรภ์หรือพยายามตั้งครรภ์ (อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ถ้าทราบ):
กำลังให้นมบุตร
โรคมะเร็ง หรือกำลังรับเคมีบำบัด / รังสีรักษา
โรคลมชักหรือความผิดปกติทางการชัก
โรคกระดูกพรุน กระดูกหักเมื่อเร็ว ๆ นี้ หรือเคยผ่าตัดเปลี่ยนข้อ
ผ่าตัดในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา (กรุณาระบุด้านล่าง)
โรคผิวหนัง (กลาก สะเก็ดเงิน โรคผิวหนังอักเสบ แผลเปิด)
โรคติดต่อของผิวหนังหรือเล็บ (เชื้อรา เริม หูด)
โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (ลูปัส เอ็มเอส รูมาตอยด์)
ความวิตกกังวล PTSD หรือความไวต่อการสัมผัส (กรุณาระบุด้านล่าง)
ยาที่ใช้ในปัจจุบัน (ยาตามใบสั่งและอาหารเสริม):
ข้อมูลอื่น ๆ ที่ผู้บำบัดควรทราบ (การบาดเจ็บในอดีต อาการป่วยล่าสุด บริเวณที่รู้สึกเจ็บ):
น้ำมันถั่ว / น้ำมันอัลมอนด์ (ใช้ในสูตรนวดหลายชนิด)
น้ำมันมะพร้าว / โจโจ้บา / เมล็ดองุ่น
น้ำมันหอมระเหย (ลาเวนเดอร์ เปปเปอร์มินต์ ยูคาลิปตัส ซิตรัส)
ยางลาเท็กซ์
กลิ่นหอมหรือน้ำหอม
อะคริลิก / เจล / อะซีโตน (บริการเล็บ)
AHA / BHA / เรตินอยด์ / กรดผลไม้ (ทรีตเมนต์หน้า)
อาการแพ้อื่น ๆ (กรุณาระบุ):
กรุณาอ่านแต่ละข้อและทำเครื่องหมายในช่องเพื่อยืนยันว่าท่านเข้าใจและยินยอม
ข้าพเจ้าเข้าใจว่าบริการสปาอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเสื้อผ้า การห่มผ้า และการสัมผัสผิวโดยตรง โดยจะเปิดเฉพาะส่วนที่ให้บริการเท่านั้น ข้าพเจ้าสามารถขอให้คลุมผ้าเพิ่มเติมได้ตลอดเวลา
ข้าพเจ้าเข้าใจว่าการนวดบำบัดและการดูแลร่างกายไม่ใช่การทดแทนการวินิจฉัยหรือการรักษาทางการแพทย์ และผู้บำบัดของข้าพเจ้าไม่ใช่แพทย์ที่มีใบอนุญาต
ข้าพเจ้าตกลงที่จะแจ้งผู้บำบัดทันทีหากแรงกด อุณหภูมิ หรือผลิตภัณฑ์ใดทำให้รู้สึกไม่สบาย เจ็บปวด หรือมีปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์
ข้าพเจ้าได้เปิดเผยภาวะสุขภาพ ยา และอาการแพ้ทั้งหมดที่ข้าพเจ้าทราบแล้ว ข้าพเจ้ายอมรับว่าการปกปิดข้อมูลนี้อาจส่งผลต่อความปลอดภัยของการให้บริการ
ข้าพเจ้าเข้าใจว่าบริการเล็บและผิวมีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อการระคายเคือง อาการแพ้ หรือบาดแผลเล็ก ๆ และปลดภาระสปาจากความรับผิดชอบต่อปฏิกิริยาที่เกิดจากความไวที่ไม่ได้เปิดเผย
ข้าพเจ้ายินยอมให้สปาเก็บภาพถ่ายเล็บ/ผิวของข้าพเจ้า (ก่อนและหลัง) สำหรับบันทึกลูกค้าเท่านั้น — ไม่ใช่เพื่อการใช้งานสาธารณะ — เว้นแต่ข้าพเจ้าจะให้ความยินยอมแยกต่างหาก
ข้าพเจ้าได้อ่าน เข้าใจ และยอมรับนโยบายการยกเลิกการนัดล่วงหน้า 24 ชั่วโมงของสปาแล้ว
ขอบคุณที่ไว้วางใจให้เราดูแลสุขภาพของท่าน แล้วพบกันเร็ว ๆ นี้
The แบบฟอร์มข้อมูลสุขภาพลูกค้าและความยินยอมโดยได้รับข้อมูล template is a ready-to-use form from Pocper's ชุดเครื่องมือมืออาชีพสำหรับสปา pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.