การทบทวนเส้นทางสุขภาพ

เมื่อแพ็กเกจการรักษาของท่านเสร็จสิ้นแล้ว การทบทวนนี้เป็นโอกาสให้ท่านได้สะท้อนว่าท่านก้าวหน้ามาไกลเพียงใด คำตอบของท่านคือการประเมินตนเองด้วยคำพูดของท่านเอง — ผู้บำบัดจะอ่านและนำไปใช้วางแผนขั้นต่อไป กรุณาใช้เวลาตามสบาย

ส่วนที่ 1 — แพ็กเกจของท่าน

ชื่อของท่าน:

ชื่อแพ็กเกจหรือโปรแกรม:

จำนวนเซสชันที่ท่านเข้ารับบริการ:

วันที่ทบทวน:

ส่วนที่ 2 — เป้าหมายของท่าน เมื่อก่อนและตอนนี้

ตอนที่ท่านเริ่มต้น ท่านหวังมากที่สุดว่าแพ็กเกจนี้จะช่วยในเรื่องใด?

เมื่อมองย้อนกลับไปตอนนี้ ท่านรู้สึกว่าก้าวหน้าไปสู่เป้าหมายนั้นมากเพียงใด?

มากกว่าที่ฉันหวังไว้

ประมาณที่ฉันหวังไว้

มีความก้าวหน้าบ้าง แต่ไม่มากเท่าที่ฉันต้องการ

เปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหรือยังไม่มีการเปลี่ยนแปลง

ส่วนที่ 3 — ตอนนี้ท่านรู้สึกอย่างไร

สำหรับแต่ละด้าน กรุณาให้คะแนนว่าวันนี้ท่านอยู่ตรงไหนในระดับ 1 (แย่ลงมาก) ถึง 5 (ดีขึ้นมาก) เมื่อเทียบกับตอนที่ท่านเริ่มต้น ใส่ตัวเลขลงในช่อง

อธิบายการเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดที่ท่านสังเกตเห็นด้วยคำพูดของท่านเอง:

ส่วนที่ 4 — ประสบการณ์ของท่าน

ส่วนใดของแพ็กเกจที่เหมาะกับท่านมากที่สุด?

มีสิ่งใดที่ไม่เหมาะกับท่าน หรือที่ท่านอยากเปลี่ยนแปลงไหม?

คำแนะนำการดูแลที่บ้านเข้ากับกิจวัตรประจำวันของท่านได้ดีเพียงใด?

ฉันปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด

ฉันปฏิบัติตามบางส่วน

ฉันทำตามได้ยาก — อยากได้คำแนะนำที่ง่ายขึ้น

ส่วนที่ 5 — ก้าวต่อไป

ท่านอยากพัฒนาเรื่องใดในแพ็กเกจถัดไป?

ฉันอยากทำต่อด้วยแพ็กเกจใหม่

ฉันอยากเปลี่ยนไปมารับบริการครั้งเดียวเป็นครั้งคราว

ฉันอยากได้คำแนะนำจากผู้บำบัดของฉัน

วันที่เหมาะสมสำหรับการมาครั้งต่อไปของท่าน:

ส่วนที่ 6 — การยืนยันและการลงนาม

คะแนนและความคิดเห็นข้างต้นเป็นการประเมินตนเองอย่างซื่อสัตย์ของข้าพเจ้าเอง

ข้าพเจ้ายินดีให้ผู้บำบัดใช้การทบทวนนี้เพื่อวางแผนการดูแลของข้าพเจ้าในอนาคต

ลูกค้า — ชื่อตัวพิมพ์:

วันที่:

ผู้บำบัด — ชื่อตัวพิมพ์ (ผู้ที่ทบทวนร่วมกับท่าน):

วันที่:

ขอบคุณที่แบ่งปันเส้นทางของท่านกับเรา เราตั้งตารอบทต่อไปของความเป็นอยู่ที่ดีของท่าน