คลินิกทันตกรรม
แบบฟอร์มลงทะเบียนผู้ป่วย ยินยอมการรักษา คำแนะนำหลังการรักษา และติดตามผลสำหรับคลินิกทันตกรรม
เริ่มใช้ Pocperแบบฟอร์มลงทะเบียนผู้ป่วย ยินยอมการรักษา คำแนะนำหลังการรักษา และติดตามผลสำหรับคลินิกทันตกรรม
เริ่มใช้ Pocperก่อนเริ่มการรักษา เราต้องการให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจขั้นตอนอย่างครบถ้วนและรู้สึกสบายใจที่จะให้ความยินยอม กรุณาอ่านแต่ละส่วนอย่างละเอียดและสอบถามได้หากต้องการคำชี้แจง
ชื่อ-นามสกุลผู้ป่วย:
วันที่:
การรักษาที่จะทำ:
รายละเอียดการรักษา (กรอกโดยทันตแพทย์):
ทันตแพทย์ได้อธิบายความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นต่อไปนี้ กรุณาเลือกแต่ละข้อเพื่อยืนยันว่าคุณได้รับทราบแล้ว:
ปวด / ไม่สบาย
บวม
เลือดออก
ชา
การติดเชื้อ
อาการแพ้
กรุณาเลือกแต่ละข้อเพื่อยืนยันความเข้าใจและความยินยอม:
ข้าพเจ้าเข้าใจการรักษาและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง
ข้าพเจ้ามีโอกาสถามคำถามและได้รับคำตอบจนพอใจแล้ว
ข้าพเจ้ายินยอมรับการรักษาที่เสนอ
ข้าพเจ้ายินยอมรับการวางยาสลบที่จำเป็นเป็นส่วนหนึ่งของการรักษานี้
ทางเลือกการรักษาที่หารือกับผู้ป่วย:
หมายเหตุเพิ่มเติม:
ขอบคุณที่สละเวลาอ่านแบบฟอร์มนี้ ความไว้วางใจของคุณมีความหมายมากสำหรับเรา และเรามุ่งมั่นที่จะทำให้ประสบการณ์ของคุณสบายใจและปลอดภัยที่สุด
The แบบฟอร์มยินยอมการรักษา template is a ready-to-use form from Pocper's คลินิกทันตกรรม pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.