Проверка симптомов

Краткое обновление между визитами. Сообщите вашему практику, как вы чувствовали себя после последней процедуры, чтобы он смог точнее подстроить ваше лечение.

С момента последнего визита

Полное имя:

Сегодняшняя дата:

Основной симптом сейчас (0 = нет, 10 = наихудший):

По сравнению с последним визитом этот симптом:

Намного лучше

Немного лучше

Примерно так же

Хуже

Как вы себя чувствовали

Отметьте всё, что изменилось с момента последнего визита:

Сон улучшился

Пищеварение улучшилось

Больше энергии

Более спокойное настроение / меньше стресса

Новые или вернувшиеся симптомы

Что-то новое или необычное, о чём стоит знать практику:

Травы и домашний план

Я принимал(а) травы / следовал(а) домашнему плану согласно рекомендациям

Я заметил(а) побочные эффекты или плохо переносил(а) травы

Вопросы, которые вы хотели бы задать на следующем визите:

Благодарим вас. Ваш практик ознакомится с этим перед следующей процедурой.