Ficha de Saúde e Termo de Consentimento do Cliente

Bem-vindo ao nosso spa. Como muitos dos nossos serviços envolvem contato direto com a pele, calor, pressão, óleos essenciais ou produtos químicos, precisamos ter uma visão clara do seu estado de saúde atual antes de começarmos. Tudo o que você compartilhar permanece no seu prontuário confidencial.

Seção 1 — Seus Dados

Nome completo (como no documento):

Nome preferido / pronomes:

E-mail (para lembretes de agendamento):

Contato de emergência (nome e telefone):

Como você ouviu falar de nós?

Seção 2 — Condições Médicas

Por favor, marque tudo o que se aplica agora ou nos últimos 12 meses. Estes itens podem exigir um tratamento modificado ou liberação por escrito do seu médico.

Pressão alta ou baixa

Doença cardíaca, AVC ou marca-passo

Diabetes (Tipo 1 ou Tipo 2)

Anticoagulantes (ex.: varfarina, aspirina diária)

Distúrbio de coagulação, TVP ou varizes

Grávida ou tentando engravidar (semanas de gestação, se souber):

Amamentando no momento

Câncer ou em tratamento com quimioterapia / radioterapia

Epilepsia ou distúrbio convulsivo

Osteoporose, fraturas recentes ou prótese articular

Cirurgia nos últimos 6 meses (descreva abaixo)

Condição de pele (eczema, psoríase, rosácea, dermatite, feridas abertas)

Infecção contagiosa de pele ou unhas (fúngica, herpes, verrugas)

Doença autoimune (lúpus, esclerose múltipla, artrite reumatoide)

Ansiedade, TEPT ou sensibilidade ao toque (descreva abaixo)

Medicamentos atuais (prescritos e suplementos):

Qualquer outra coisa que nosso terapeuta deva saber (lesões anteriores, doenças recentes, áreas sensíveis):

Seção 3 — Alergias e Sensibilidades

Óleo de castanha / amêndoa (usado em muitas misturas de massagem)

Óleo de coco / jojoba / semente de uva

Óleos essenciais (lavanda, hortelã, eucalipto, cítricos)

Fragrâncias ou perfumes

Acrílico / gel / acetona (serviços de unha)

AHA / BHA / retinoides / ácidos de frutas (tratamentos faciais)

Outras alergias (por favor, especifique):

Seção 4 — Consentimento Informado

Por favor, leia cada declaração e marque a caixa para confirmar que você entende e concorda.

Entendo que os serviços de spa podem envolver o uso de roupas mínimas, cobertura com lençol e contato direto com a pele. Somente a área a ser trabalhada ficará descoberta; posso solicitar cobertura adicional a qualquer momento.

Entendo que a terapia de massagem e os tratamentos corporais NÃO substituem o diagnóstico ou tratamento médico, e que meu terapeuta não é um médico licenciado.

Concordo em avisar meu terapeuta imediatamente se qualquer pressão, temperatura ou produto causar desconforto, dor ou reação adversa.

Informei todas as condições de saúde, medicamentos e alergias de que tenho conhecimento. Aceito que a omissão dessas informações pode afetar a segurança do serviço.

Entendo que os serviços de unhas e pele apresentam um pequeno risco de irritação, reação alérgica ou pequenos cortes, e isento o spa de responsabilidade por reações causadas por sensibilidades não informadas.

Autorizo o spa a manter fotografias das minhas unhas / pele (antes e depois) apenas para o meu prontuário — não para uso público — a menos que eu autorize separadamente.

Li, entendi e concordo com a política de cancelamento de 24 horas do spa.

Obrigado por confiar a nós o seu bem-estar. Até breve.

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Por favor, marque tudo o que se aplica agora ou nos últimos 12 meses. Estes itens podem exigir um tratamento modificado ou liberação por escrito do seu médico.

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Diabetes (Tipo 1 ou Tipo 2)

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Distúrbio de coagulação, TVP ou varizes

Grávida ou tentando engravidar (semanas de gestação, se souber):

Amamentando no momento

Câncer ou em tratamento com quimioterapia / radioterapia

Epilepsia ou distúrbio convulsivo

Osteoporose, fraturas recentes ou prótese articular

Cirurgia nos últimos 6 meses (descreva abaixo)

Condição de pele (eczema, psoríase, rosácea, dermatite, feridas abertas)

Infecção contagiosa de pele ou unhas (fúngica, herpes, verrugas)

Doença autoimune (lúpus, esclerose múltipla, artrite reumatoide)

Ansiedade, TEPT ou sensibilidade ao toque (descreva abaixo)

Medicamentos atuais (prescritos e suplementos):

Qualquer outra coisa que nosso terapeuta deva saber (lesões anteriores, doenças recentes, áreas sensíveis):

Seção 3 — Alergias e Sensibilidades

Óleo de castanha / amêndoa (usado em muitas misturas de massagem)

Óleo de coco / jojoba / semente de uva

Óleos essenciais (lavanda, hortelã, eucalipto, cítricos)

Fragrâncias ou perfumes

Acrílico / gel / acetona (serviços de unha)

AHA / BHA / retinoides / ácidos de frutas (tratamentos faciais)

Outras alergias (por favor, especifique):

Seção 4 — Consentimento Informado

Por favor, leia cada declaração e marque a caixa para confirmar que você entende e concorda.

Entendo que a terapia de massagem e os tratamentos corporais NÃO substituem o diagnóstico ou tratamento médico, e que meu terapeuta não é um médico licenciado.

Concordo em avisar meu terapeuta imediatamente se qualquer pressão, temperatura ou produto causar desconforto, dor ou reação adversa.

Informei todas as condições de saúde, medicamentos e alergias de que tenho conhecimento. Aceito que a omissão dessas informações pode afetar a segurança do serviço.

Autorizo o spa a manter fotografias das minhas unhas / pele (antes e depois) apenas para o meu prontuário — não para uso público — a menos que eu autorize separadamente.

Li, entendi e concordo com a política de cancelamento de 24 horas do spa.

Obrigado por confiar a nós o seu bem-estar. Até breve.

Spa e Bem-Estar

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Seção 2 — Condições Médicas

Seção 3 — Alergias e Sensibilidades

Seção 4 — Consentimento Informado

Sobre este modelo

O que este modelo inclui

Perguntas frequentes

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Seção 4 — Consentimento Informado

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