Kit Profissional de Fisioterapia
Um kit completo para clínicas estabelecidas, incluindo um acordo de plano de tratamento e uma revisão detalhada do programa domiciliar e do progresso
Começar com o PocperUm kit completo para clínicas estabelecidas, incluindo um acordo de plano de tratamento e uma revisão detalhada do programa domiciliar e do progresso
Começar com o PocperEste acordo estabelece os termos de um curso contínuo de fisioterapia entre a clínica ("Prestador") e o paciente ("Cliente"). Ele entra em vigor somente quando AMBAS as partes o assinarem abaixo. O Prestador preenche o plano e os detalhes de honorários e assina primeiro; em seguida, compartilha este documento com o Cliente para análise e contra-assinatura — no aplicativo ou imprimindo, assinando e enviando uma cópia digitalizada.
Prestador (nome da clínica):
Fisioterapeuta responsável:
Cliente (nome legal completo):
E-mail de contato do Cliente:
Data de início do episódio:
Duração estimada do episódio:
O Prestador executará o seguinte plano de cuidados durante este episódio:
Componente | Detalhe | Observações |
|---|---|---|
Frequência das visitas | ||
Número estimado de visitas | ||
Principais intervenções | ||
Principais objetivos |
O plano de cuidados é uma estimativa clínica e pode ser ajustado à medida que o Cliente evolui. Qualquer mudança relevante será conversada com o Cliente antes de ser aplicada.
Li e compreendo o plano de cuidados e a frequência das visitas desta seção.
Item | Valor | Observações |
|---|---|---|
Avaliação inicial | ||
Visita de tratamento padrão | ||
Taxa de cancelamento tardio / falta |
Os honorários são pagos no momento do atendimento, salvo acordo por escrito em contrário. Quando o faturamento for feito a um plano de saúde ou terceiro, o Cliente permanece responsável por qualquer saldo não coberto.
Li e concordo com os honorários e as condições de pagamento desta seção.
O comparecimento regular é importante para a sua recuperação. Avise com pelo menos 24 horas de antecedência para reagendar ou cancelar uma visita. Cancelamentos tardios e faltas podem ser cobrados conforme a taxa da Seção 3, e faltas repetidas podem levar o Prestador a pausar ou encerrar o episódio de cuidado.
Compreendo as expectativas de comparecimento e o prazo de aviso para cancelamento.
A fisioterapia pode incluir técnicas manuais, exercício terapêutico, recursos físicos e orientação. Como em qualquer tratamento físico, há riscos potenciais, como dor temporária, fadiga ou, raramente, agravamento dos sintomas. O Cliente pode fazer perguntas, recusar qualquer técnica ou interromper o tratamento a qualquer momento. O Cliente deve relatar prontamente ao fisioterapeuta responsável qualquer sintoma novo ou que piore.
Informe quaisquer condições, medicamentos ou precauções que o fisioterapeuta deva conhecer:
Consinto com o tratamento de fisioterapia descrito e compreendo seus possíveis riscos e benefícios.
O Prestador mantém o prontuário clínico confidencial e o compartilha apenas quando necessário para o seu cuidado, para o faturamento ou quando exigido por lei. Com o seu consentimento, o Prestador pode se comunicar com o médico que o encaminhou e com outros membros da sua equipe de cuidado. O prontuário é conservado de acordo com a regulamentação aplicável.
Li e concordo com as condições de privacidade e prontuário desta seção.
Consinto que o Prestador se comunique com o médico que me encaminhou e com minha equipe de cuidado sobre o meu tratamento.
Li e compreendi cada seção deste acordo.
Tive a oportunidade de fazer perguntas e de buscar orientação independente.
Consinto que as assinaturas eletrônicas tenham o mesmo efeito legal que as assinaturas manuscritas.
Estou autorizado a firmar este acordo em nome da parte indicada acima.
Prestador — nome legível:
Data:
Cliente — nome legível:
Data:
Opcional — envie uma cópia digitalizada e contra-assinada deste acordo:
Este modelo é fornecido apenas para referência e não constitui aconselhamento jurídico ou médico. Consulte profissionais qualificados antes de se basear neste documento.
The Acordo de Plano de Tratamento template is a ready-to-use form from Pocper's Kit Profissional de Fisioterapia pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.