시술 전 건강문진·설명동의

저희 스파를 찾아 주셔서 감사합니다. 많은 시술이 피부에 직접 접촉하거나 열, 압력, 에센셜 오일, 화학 제품을 사용하기 때문에, 시술 전 고객님의 건강 상태를 정확히 파악할 필요가 있습니다. 고객님께서 공유해 주신 내용은 고객님의 비밀 파일에만 보관됩니다.

제1장 — 인적 사항

성명(신분증 기재 기준):

선호하는 호칭 / 대명사:

생년월일:

휴대전화:

이메일(예약 안내용):

비상 연락처(성명 및 전화번호):

저희 스파를 어떻게 알게 되셨나요?

제2장 — 건강 상태

현재 또는 최근 12개월 내 해당하는 항목에 체크해 주세요. 경우에 따라 시술 내용 조정이나 주치의 소견서가 필요할 수 있습니다.

고혈압 또는 저혈압

심장질환, 뇌졸중 또는 심박조율기 사용

당뇨(제1형 또는 제2형)

항응고제 복용(예: 와파린, 아스피린 매일 복용)

혈액응고 장애, 심부정맥혈전증(DVT) 또는 하지정맥류

임신 중 또는 임신을 시도 중(현재 임신 주수, 알고 계신 경우):

현재 수유 중

암 병력 또는 현재 항암/방사선 치료 중

뇌전증(간질) 또는 경련 장애

골다공증, 최근 골절 또는 관절 치환술 이력

최근 6개월 이내 수술(아래에 내용을 기재해 주세요)

피부 질환(습진, 건선, 주사, 피부염, 상처 등)

전염성 피부 또는 손발톱 감염(무좀, 헤르페스, 사마귀 등)

자가면역질환(루푸스, 다발성 경화증, 류마티스 관절염 등)

불안 장애, 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 또는 접촉에 대한 민감성(아래 기재)

현재 복용 중인 약(처방약 및 건강보조식품):

테라피스트가 알고 있어야 할 기타 사항(과거 부상, 최근 질환, 통증 부위 등):

제3장 — 알레르기 및 민감 반응

견과류 / 아몬드 오일(마사지 블렌드에 다수 사용)

코코넛 / 호호바 / 그레이프시드 오일

에센셜 오일(라벤더, 페퍼민트, 유칼립투스, 시트러스 계열)

라텍스

향료 또는 향수

아크릴 / 젤 / 아세톤(네일 시술)

AHA / BHA / 레티노이드 / 과일산(페이셜)

기타 알레르기(구체적으로 기재):

제4장 — 설명 및 동의

아래 내용을 읽으신 뒤, 이해하고 동의하심을 표시해 주세요.

스파 시술은 탈의, 드레이핑 및 직접적인 피부 접촉을 수반할 수 있음을 이해합니다. 시술 부위 외에는 드레이핑으로 가리며, 언제든 추가 드레이핑을 요청할 수 있습니다.

마사지 테라피 및 바디 시술은 의료 진단이나 치료를 대체하지 아니하며, 테라피스트는 의사 면허를 보유한 자가 아님을 이해합니다.

압력, 온도 또는 제품으로 인해 불편함, 통증 또는 이상 반응이 나타날 경우 즉시 테라피스트에게 알리는 데 동의합니다.

알고 있는 모든 건강상태, 복용 약물 및 알레르기를 고지하였으며, 이를 누락할 경우 시술 안전성에 영향을 줄 수 있음을 수용합니다.

네일 및 피부 시술에는 자극, 알레르기 반응 또는 경미한 상처가 발생할 소지의 위험이 있음을 이해하며, 고지되지 않은 민감성으로 인한 반응에 대하여는 본 스파의 책임을 면제함에 동의합니다.

본인이 별도로 동의하지 않는 한, 네일·피부의 전후 사진은 본인의 고객 기록 목적으로만 보관되며 외부 공개용으로 사용되지 않는 데 동의합니다.

본 스파의 24시간 취소 정책을 읽고 이해하였으며 이에 동의합니다.

저희에게 건강과 웰니스를 맡겨 주셔서 감사합니다. 곧 다시 뵙겠습니다.

미용·웰니스 스파

시술 전 건강문진·설명동의

제1장 — 인적 사항

제2장 — 건강 상태

제3장 — 알레르기 및 민감 반응

제4장 — 설명 및 동의

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