ヘアカウンセリングフォーム

ようこそ！ご予約前にこちらのカウンセリングフォームをご記入ください。ご回答はヘアゴールの把握と最良の仕上がりのために役立てます。情報はすべて機密扱いです。

セクション1——お客様情報

お名前：

生年月日：

電話番号：

メールアドレス：

当サロンをどこでお知りになりましたか？

セクション2——ヘア履歴

過去12か月以内に受けたケミカル施術を選択してください（複数選択可）：

カラーリング / ハイライト

ブリーチ / ライトニング

パーマまたは縮毛矯正

ケラチン / ストレートナー

ケミカル施術なし

現在の髪の状態はいかがですか？（複数選択可）

健康でハリがある

乾燥・パサつき

油っぽい

細くてボリュームがない

ダメージ・切れ毛

カラー済み

洗髪の頻度：

現在お使いのスタイリング剤（シャンプー・コンディショナー・オイル・セラムなど）：

セクション3——ヘアゴール

本日ご希望のメニューを選択してください（複数選択可）：

カット / トリム

ブロー / スタイリング

カラーリング

ハイライトまたはバレイヤージュ

ブリーチ / ライトニング

パーマまたは縮毛矯正

ケラチン / ストレートメニュー

ディープトリートメント

理想の仕上がりを教えてください（カラー・長さ・スタイル）：

毎朝のヘアセットにかける時間は？

5分未満

5〜15分

15〜30分

30分以上

セクション4——健康・アレルギー

安全な製品選びのために活用します。共有できる範囲でお答えください。

ヘア製品や化学物質に対するアレルギーはありますか？

はい

いいえ

わからない

ある場合、アレルギーや過敏症を教えてください（例：PPD、アンモニア、香料）：

現在妊娠中または授乳中ですか？

はい

いいえ

答えたくない

頭皮に関して気になることはありますか？（例：乾癬、湿疹、敏感肌）

参考写真

ご希望のスタイルやカラーのインスピレーション写真があればアップロードしてください（任意）。

カウンセリングフォームのご記入ありがとうございます。ご予約をお待ちしております！ご不明な点はいつでもお気軽にお問い合わせください。