Boîte à outils pro du cabinet de MTC
Une boîte à outils complète pour les cabinets de MTC établis, incluant un contrat de soins bien-être annuel et un bilan détaillé de l'évolution
Commencer avec PocperUne boîte à outils complète pour les cabinets de MTC établis, incluant un contrat de soins bien-être annuel et un bilan détaillé de l'évolution
Commencer avec PocperLa présente convention fixe les conditions d'un parcours de soins continu en Médecine Traditionnelle Chinoise entre la clinique et son praticien agréé (« le Prestataire ») et le patient (« le Client »). Elle ne prend effet que lorsque les DEUX parties l'ont signée ci-dessous. Le Prestataire remplit les tableaux de périmètre et d'honoraires, rédige et signe en premier, puis partage ce document avec le Client pour examen et contresignature — soit dans l'application, soit en l'imprimant, en le signant et en téléversant une copie numérisée.
Prestataire (nom de la clinique / du praticien) :
Numéro d'agrément / d'enregistrement du Prestataire :
Client (nom légal complet) :
E-mail de contact du Client :
Date de début des soins :
Durée initiale :
Pendant la durée de la convention, le Prestataire met à la disposition du Client les services suivants chaque mois :
Service | Inclus chaque mois | Remarques |
|---|---|---|
Séances d'acupuncture | ||
Révisions des formules de plantes | ||
Thérapies adjuvantes (ventouses / moxa / tuina) | ||
Conseils d'hygiène de vie et de diététique |
Tout soin non figurant dans le tableau ci-dessus est hors périmètre et traité selon la Section 5 (Soins supplémentaires et orientations).
J'ai lu et j'accepte le périmètre des soins décrit dans cette section.
Élément | Montant | Cycle de facturation |
|---|---|---|
Forfait mensuel de soins | ||
Formules de plantes (par délivrance) | ||
Séances supplémentaires hors périmètre (chacune) | ||
Frais de rendez-vous manqué / annulation tardive |
Les honoraires sont facturés au début de chaque cycle de facturation et exigibles dans les 14 jours suivant leur réception. Le forfait mensuel de soins est dû quel que soit le nombre de séances incluses utilisées, en contrepartie de la réservation de disponibilités par le Prestataire pour le Client. Les formules de plantes sont facturées séparément au fur et à mesure de leur délivrance.
J'ai lu et j'accepte les conditions d'honoraires et de paiement décrites dans cette section.
Avec vos propres mots, qu'aimeriez-vous que ce parcours de soins vous aide à atteindre ?
Allergies, grossesse, médicaments ou pathologies que le Prestataire doit connaître :
Les soins de MTC sont complémentaires — et non un substitut — aux soins médicaux conventionnels. Le Client s'engage à tenir le Prestataire informé des changements concernant sa santé, ses médicaments ou son état de grossesse, et à recourir aux soins d'urgence lorsque cela s'avère nécessaire.
Je comprends que les soins de MTC sont complémentaires aux soins médicaux conventionnels et je tiendrai le Prestataire informé de tout changement de mon état de santé.
Les soins demandés en dehors du périmètre de la Section 2 sont fournis d'un commun accord et facturés au tarif de la séance supplémentaire de la Section 3. Le Prestataire peut orienter le Client vers un médecin ou un spécialiste lorsqu'une affection dépasse le champ d'exercice approprié de la MTC, et peut refuser les demandes qui seraient dangereuses ou cliniquement inappropriées.
Je comprends comment les soins supplémentaires et les orientations sont traités et facturés.
Le Prestataire conserve confidentielles les informations de santé du Client et ne les utilise que pour dispenser et coordonner les soins, sauf lorsque la divulgation est requise par la loi ou autorisée par écrit par le Client. Les dossiers cliniques sont conservés conformément aux exigences professionnelles et légales applicables. Le Client peut demander une copie de son dossier à tout moment.
J'ai lu et j'accepte les conditions de confidentialité et de conservation des dossiers décrites dans cette section.
À l'issue de la durée initiale, la présente convention se renouvelle automatiquement par périodes successives de même durée, sauf si l'une des parties notifie par écrit son non-renouvellement au moins 30 jours avant la fin de la période en cours. Chaque partie peut résilier la convention pour manquement substantiel non corrigé 14 jours après une notification écrite. En cas de résiliation, le Client règle l'ensemble des soins dispensés et des disponibilités réservées jusqu'à la date effective de fin.
J'ai lu et j'accepte les conditions de durée, de résiliation et de renouvellement décrites dans cette section.
J'ai lu et compris chaque section de la présente convention.
J'ai eu la possibilité de poser des questions et de solliciter un avis indépendant.
Je consens à ce que les signatures électroniques aient le même effet juridique que les signatures manuscrites.
Je suis habilité(e) à conclure la présente convention au nom de la partie désignée ci-dessus.
Prestataire — nom en lettres capitales :
Date :
Client — nom en lettres capitales :
Date :
Facultatif — téléversez une copie numérisée et contresignée de cette convention :
Ce modèle est fourni à titre indicatif uniquement et ne constitue pas un avis juridique ou médical. Consultez un conseil qualifié et respectez la réglementation professionnelle applicable avant de vous fonder sur ce document.
The Contrat de soins bien-être annuel template is a ready-to-use form from Pocper's Boîte à outils pro du cabinet de MTC pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.