Boîte à outils pro de la kinésithérapie
Une boîte à outils complète pour les cabinets établis, incluant un accord de plan de traitement et un bilan approfondi du programme à domicile et des progrès
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Commencer avec PocperCette convention définit les conditions d'un parcours de kinésithérapie continu entre le cabinet (« Prestataire ») et le patient (« Client »). Elle ne prend effet que lorsque les DEUX parties l'ont signée ci-dessous. Le Prestataire complète le plan et les détails des honoraires et signe en premier, puis transmet ce document au Client pour relecture et contresignature — dans l'application, ou en l'imprimant, le signant et en téléversant une copie numérisée.
Prestataire (nom du cabinet) :
Kinésithérapeute traitant :
Client (nom légal complet) :
E-mail de contact du Client :
Date de début de l'épisode :
Durée estimée de l'épisode :
Le Prestataire mettra en œuvre le plan de soins suivant durant cet épisode :
Élément | Détail | Notes |
|---|---|---|
Fréquence des visites | ||
Nombre estimé de visites | ||
Principales interventions | ||
Principaux objectifs |
Le plan de soins est une estimation clinique et peut être ajusté à mesure que le Client progresse. Toute modification importante sera discutée avec le Client avant d'être appliquée.
J'ai lu et je comprends le plan de soins et la fréquence des visites de cette section.
Prestation | Honoraire | Notes |
|---|---|---|
Bilan initial | ||
Séance de traitement standard | ||
Frais d'annulation tardive / absence |
Les honoraires sont payables au moment de la prestation, sauf accord écrit contraire. Lorsqu'une assurance ou un tiers est facturé, le Client reste responsable de tout solde non pris en charge.
J'ai lu et j'accepte les honoraires et les conditions de paiement de cette section.
Une présence régulière est importante pour votre rétablissement. Merci de prévenir au moins 24 heures à l'avance pour reporter ou annuler une visite. Les annulations tardives et les rendez-vous manqués peuvent être facturés selon les frais indiqués à la Section 3, et des absences répétées peuvent conduire le Prestataire à suspendre ou clôturer l'épisode de soins.
Je comprends les attentes en matière de présence et le délai de préavis pour les annulations.
La kinésithérapie peut comprendre des techniques manuelles, des exercices thérapeutiques, des modalités physiques et de l'éducation. Comme pour tout traitement physique, il existe des risques potentiels tels que des courbatures temporaires, de la fatigue ou, rarement, une aggravation des symptômes. Le Client peut poser des questions, refuser toute technique ou interrompre le traitement à tout moment. Le Client doit signaler rapidement au kinésithérapeute traitant tout symptôme nouveau ou qui s'aggrave.
Indiquez toute affection, tout médicament ou toute précaution dont le kinésithérapeute devrait avoir connaissance :
Je consens au traitement de kinésithérapie décrit et je comprends ses risques et bénéfices potentiels.
Le Prestataire conserve le dossier clinique de manière confidentielle et ne le partage que dans la mesure nécessaire à vos soins, à la facturation ou lorsque la loi l'exige. Avec votre consentement, le Prestataire peut communiquer avec votre médecin prescripteur et les autres membres de votre équipe soignante. Le dossier est conservé conformément à la réglementation applicable.
J'ai lu et j'accepte les conditions de confidentialité et de dossier de cette section.
Je consens à ce que le Prestataire communique avec mon médecin prescripteur et mon équipe soignante au sujet de mon traitement.
J'ai lu et compris chaque section de cette convention.
J'ai eu la possibilité de poser des questions et de solliciter un avis indépendant.
Je consens à ce que les signatures électroniques aient la même valeur juridique que les signatures manuscrites.
Je suis autorisé à conclure cette convention au nom de la partie désignée ci-dessus.
Prestataire — nom en lettres capitales :
Date :
Client — nom en lettres capitales :
Date :
Facultatif — téléversez une copie numérisée et contresignée de cette convention :
Ce modèle est fourni à titre indicatif uniquement et ne constitue pas un avis juridique ou médical. Consultez des professionnels qualifiés avant de vous appuyer sur ce document.
The Accord de plan de traitement template is a ready-to-use form from Pocper's Boîte à outils pro de la kinésithérapie pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.