Admisión y Evaluación para Cuidados Posparto

Esta admisión recoge la información esencial sobre la madre y el recién nacido para que nuestro equipo de cuidados pueda preparar una estancia personalizada. Por favor, responda con el mayor detalle posible — podrá actualizar cualquier sección más adelante con nuestro personal.

Información de la Madre

Nombre completo:

Fecha de nacimiento:

DNI o número de pasaporte:

Teléfono:

Dirección:

Embarazo y Parto

Fecha del parto:

Tipo de parto:

Vaginal

Cesárea programada

Cesárea de urgencia

PVDC (Parto Vaginal Después de Cesárea)

Complicaciones durante el embarazo o el parto:

Nombre del ginecólogo/obstetra:

Clínica / hospital:

Grupo sanguíneo:

A — Rh+

A — Rh-

B — Rh+

B — Rh-

AB — Rh+

AB — Rh-

0 — Rh+

0 — Rh-

Información del Recién Nacido

Nombre del bebé (o nombre provisional):

Fecha de nacimiento:

Edad gestacional (semanas):

Peso al nacer:

Talla al nacer:

Test de Apgar (1 / 5 min):

Estancia en UCIN:

Sí

No

Si la respuesta es sí, motivo y duración de la estancia en UCIN:

Plan de Alimentación

Modalidad de alimentación preferida:

Lactancia materna exclusiva

Lactancia mixta (pecho y fórmula)

Fórmula exclusiva

Sin decidir — me gustaría asesoramiento

Apoyo para extracción de leche:

Sí — me gustaría disponer de un sacaleches

Sí — traeré mi propio sacaleches

No tengo previsto extraer leche por ahora

Dificultades o inquietudes con la lactancia que desea compartir:

Antecedentes Médicos de la Madre

Patologías previas:

Factores de riesgo posparto — marque todos los que correspondan:

Diabetes gestacional

Preeclampsia

Hemorragia posparto

Antecedentes de salud mental

Otros

Medicación actual y posología:

Alergias (alimentarias, medicamentosas, ambientales):

Antecedentes Médicos del Recién Nacido

Cualquier preocupación de salud o seguimiento necesario:

Alergias conocidas:

Nombre del pediatra:

Contacto del pediatra:

Preferencias Dietéticas y Culturales

Requisitos dietéticos:

Vegetariana

Vegana

Halal

Kosher

Sin restricciones

Preferencias culturales de cuarentena/confinamiento:

Tónicos tradicionales chinos

Menú coreano estilo miyeokguk

Cuidados posparto japoneses

Estándar occidental

Mixto / flexible

Alimentos concretos a incluir:

Alimentos concretos a evitar:

Objetivos y Expectativas de la Estancia

¿Qué espera lograr la madre durante su estancia?

Contactos de Emergencia

Nombre del contacto principal:

Parentesco del contacto principal:

Teléfono del contacto principal:

Nombre del contacto secundario:

Parentesco del contacto secundario:

Teléfono del contacto secundario:

Declaración

Declaro que la información facilitada anteriormente es veraz según mi leal saber y entender

Me comprometo a informar al personal con prontitud de cualquier cambio en la salud, medicación o datos de contacto

Acepto que la información médica sea compartida dentro del equipo de cuidados para garantizar la atención segura de la madre y el bebé

Gracias. Su equipo de cuidados revisará esta admisión y se pondrá en contacto para confirmar cualquier detalle adicional antes del inicio de la estancia.