Autorización de Uso de Imagen

Esta autorización faculta al solicitante a captar y utilizar la imagen, la apariencia, la voz y las grabaciones del titular para los canales y fines específicos que se describen a continuación. El titular controla qué canales se permiten mediante las casillas de la Sección 3.

Sección 1 — Titular

Nombre completo del titular:

Fecha de nacimiento:

Correo electrónico:

Teléfono:

Sección 2 — Solicitante

Nombre del solicitante u organización:

Dirección del solicitante:

Nombre del proyecto o evento:

Sección 3 — Canales permitidos (decide el titular)

Marque ÚNICAMENTE los canales en los que se autoriza al solicitante a usar la imagen. Los canales no marcados NO están autorizados.

Sitio web y blog propios del solicitante

Redes sociales (Instagram, Facebook, TikTok, YouTube, LinkedIn)

Materiales de marketing impresos (folletos, carteles, flyers)

Publicidad de pago (en línea y fuera de línea)

Uso interno (materiales formativos, comunicaciones internas)

Notas de prensa y coberturas editoriales

Sección 4 — Usos excluidos

Indique los usos, contextos o modificaciones específicos que el titular NO autoriza (por ejemplo, publicidad política, contenido para adultos, entrenamiento de IA):

Sección 5 — Plazo y contraprestación

Fecha de inicio de la autorización:

Fecha de finalización (dejar en blanco para vigencia indefinida):

Contraprestación abonada (moneda e importe; escriba «ninguna» si no hay contraprestación):

El titular podrá revocar esta autorización mediante aviso por escrito con 30 días de antelación. La revocación no afecta a los materiales ya producidos y distribuidos, pero, transcurrido el plazo de aviso, el solicitante dejará de utilizar la imagen del titular en nuevas producciones.

Sección 6 — Declaraciones y firmas

He leído y entendido esta autorización.

Confirmo que soy el titular identificado arriba o que estoy autorizado para firmar en su nombre.

Consiento que las firmas electrónicas tengan los mismos efectos jurídicos que las firmas manuscritas.

Titular — nombre en letra de imprenta:

Fecha:

Si el titular es menor de 18 años, también deberá firmar un progenitor o representante legal:

Progenitor o representante legal — nombre en letra de imprenta:

Fecha:

Opcional — cargue un documento identificativo o una imagen o clip de muestra como referencia:

Esta plantilla se ofrece únicamente como referencia. La normativa sobre derechos de imagen varía según la jurisdicción. Consulte con asesoría jurídica cualificada antes de basarse en este documento, especialmente cuando implique a menores o un uso comercial.