烫发、离子烫及角蛋白护理同意书

本同意书适用于任何改变头发质地的化学服务,包括烫发、化学离子烫或角蛋白／柔顺护理。这些服务使用强效还原剂、氢氧化物或醛类柔顺剂,可能永久改变您头发的结构。请仔细阅读并完整填写每一栏位。

第一节 — 客户与预约信息

全名:

出生日期:

预约日期: 预约时间:

负责服务的发型师／技术师:

第二节 — 所选择之服务

请选择您今日要接受的特定服务:

传统冷烫(以硫代乙醇酸为基底的烫卷)

数码／热塑烫

钠／锂氢氧化物离子烫(含碱式离子烫)

钙／胍基氢氧化物离子烫(无碱式离子烫)

日式／热塑烫直

角蛋白柔顺护理(含释放甲醛成分)

无甲醛柔顺护理

使用之产品／品牌(由发型师填写):

期望效果(例如:松散波浪、完全直发、较柔和的卷度):

第三节 — 测试发束与化学处理历史

当多种化学服务并用或头发曾经处理过时,强烈建议进行发束测试。混用不相容的化学药剂(例如在硫代乙醇酸烫发上施作氢氧化物离子烫)可能造成严重断裂。

您过去12个月内是否曾接受下列任何化学服务?请勾选所有适用项目:

烫发(硫代乙醇酸类)

离子烫(氢氧化物类)

角蛋白／柔顺护理

漂发／挑染

盒装永久染发剂

以上皆非

最近一次化学服务的日期(若知悉):

今日是否进行发束测试?

是 — 发束测试通过(无过度断裂或胶质感)

是 — 发束测试呈现令人担忧的结果,已调整或婉拒服务

否 — 客户已放弃发束测试(详见下方同意声明)

第四节 — 健康与安全告知

某些状况可能影响化学服务的安全性与效果。请勾选所有符合的项目:

头皮有伤口、擦伤或发炎

哮喘或呼吸道敏感(对角蛋白／甲醛类产品尤须注意)

怀孕或哺乳中(本人已被告知应就甲醛暴露问题咨询医师)

目前正在服用可能影响头发或头皮的处方药物

已知对硫代乙醇酸铵、氢氧化物、甲醛或乙醛酸过敏

头发出现过度断裂、弹性流失或化学损伤迹象

以上皆不适用

其他医疗或头发状况补充说明:

第五节 — 风险确认

请逐项勾选以确认您已阅读并理解以下内容:

本人理解改变质地的服务会断裂并重新形成二硫键,对头发的部分变化将是永久性的,直到新发长出为止。

本人理解混合不同类型的化学服务(如离子烫与烫发并用,或近期漂染后再做角蛋白护理)会增加断裂风险,发型师可能基于安全考量婉拒服务。

本人理解角蛋白柔顺产品在处理过程中可能释放甲醛气体,应尽量避免吸入蒸气。

本人理解最终卷度、波浪强度或直发程度等结果,会依本人的发质、孔隙度及先前处理历史而有所差异。

本人理解必须遵守所有术后护理指示,包括在发型师指定期间内不得洗发、扎发、夹发或沾湿头发的定型期。

本人已如实披露所有化学服务历史与健康信息。本人理解隐瞒信息所导致的不良结果,并非沙龙的责任。

第六节 — 术后护理期

首次可洗发日期(由发型师填写):

建议居家使用产品:

第七节 — 签名

若您在服务后前7天内出现任何疑虑(例如头皮异常刺激、过度断裂,或头发沾湿时有「胶质感」),请立即联系沙龙,以便我们协助处理。

授权代表 — 签署人姓名(正楷):

签署日期:

签署人 — 姓名(正楷):

签署日期: