中医诊所必备表单
为刚起步的中医诊所准备的快速简易表单:预约申请、症状反馈与意见反馈
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开始使用 Pocper这是两次就诊之间的简短反馈。请让您的医师了解自上次治疗以来的身体状况,以便为您调整疗程。
自上次就诊以来
姓名:
今日日期:
当前主要症状(0 = 无,10 = 最严重):
与上次就诊相比,该症状:
明显好转
略有好转
大致相同
加重
近况
请勾选自上次就诊以来有变化的项目:
睡眠改善
消化改善
精力提升
情绪较平稳 / 压力减轻
新出现或复发的症状
有任何新的或异常的情况想让医师知道的:
中药与居家调养
我已遵医嘱服用中药 / 遵循居家调养计划
我出现副作用或服用中药时感到不适
下次就诊时想提出的问题:
感谢您。您的医师会在下次治疗前先行审阅。
The 症状反馈 template is a ready-to-use form from Pocper's 中医诊所必备表单 pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.