प्रसवोत्तर देखभाल केंद्र
प्रसवोत्तर देखभाल केंद्रों के लिए मां/नवजात प्रवेश, प्रवास अनुबंध और देखभाल योजना, दैनिक लॉग, नवजात स्वास्थ्य ट्रैकिंग और डिस्चार्ज अनुवर्ती
Pocper के साथ शुरू करेंप्रसवोत्तर देखभाल केंद्रों के लिए मां/नवजात प्रवेश, प्रवास अनुबंध और देखभाल योजना, दैनिक लॉग, नवजात स्वास्थ्य ट्रैकिंग और डिस्चार्ज अनुवर्ती
Pocper के साथ शुरू करेंयह प्रवेश फ़ॉर्म माँ और नवजात के बारे में आवश्यक जानकारी एकत्र करता है ताकि हमारी देखभाल टीम एक व्यक्तिगत प्रवास तैयार कर सके। कृपया जितना संभव हो उतना पूरा उत्तर दें — आप किसी भी अनुभाग को बाद में हमारे स्टाफ के साथ अद्यतन कर सकते हैं।
पूरा नाम:
जन्म तिथि:
पहचान या पासपोर्ट संख्या:
फ़ोन:
पता:
प्रसव तिथि:
प्रसव का प्रकार:
सामान्य प्रसव
नियोजित सिज़ेरियन
आपातकालीन सिज़ेरियन
VBAC (सिज़ेरियन के बाद सामान्य प्रसव)
गर्भावस्था या प्रसव के दौरान जटिलताएँ:
स्त्री रोग विशेषज्ञ का नाम:
क्लिनिक / अस्पताल:
रक्त समूह:
A — Rh+
A — Rh-
B — Rh+
B — Rh-
AB — Rh+
AB — Rh-
O — Rh+
O — Rh-
शिशु का नाम (या अस्थायी नाम):
जन्म तिथि:
गर्भकालीन आयु (सप्ताह):
जन्म के समय वजन:
जन्म के समय लंबाई:
APGAR स्कोर (1 / 5 मिनट):
NICU में रहना:
हाँ
नहीं
यदि हाँ, तो NICU में रहने का कारण और अवधि:
पसंदीदा आहार दृष्टिकोण:
केवल स्तनपान
स्तन और फॉर्मूला मिश्रण
केवल फॉर्मूला
अनिर्णीत — मार्गदर्शन चाहिए
पंपिंग सहायता आवश्यक:
हाँ — पंप उपलब्ध कराएँ
हाँ — मैं अपना पंप ला रही हूँ
इस समय कोई पंपिंग नियोजित नहीं
स्तनपान संबंधी चुनौतियाँ या चिंताएँ साझा करें:
पूर्व-मौजूदा स्थितियाँ:
प्रसवोत्तर जोखिम कारक — सभी लागू विकल्पों पर निशान लगाएँ:
गर्भावधि मधुमेह
प्री-एक्लेम्पसिया
प्रसवोत्तर रक्तस्राव
मानसिक स्वास्थ्य इतिहास
अन्य
वर्तमान दवाएँ और मात्रा:
एलर्जी (भोजन, दवा, पर्यावरण):
कोई स्वास्थ्य चिंता या आवश्यक अनुवर्ती:
ज्ञात एलर्जी:
बाल रोग विशेषज्ञ का नाम:
बाल रोग विशेषज्ञ का संपर्क:
आहार आवश्यकताएँ:
शाकाहारी
वीगन
हलाल
कोशर
कोई प्रतिबंध नहीं
सांस्कृतिक प्रसवोत्तर देखभाल प्राथमिकताएँ:
पारंपरिक चीनी टॉनिक
कोरियाई मियोकगुक शैली का मेनू
जापानी प्रसवोत्तर देखभाल
पश्चिमी मानक
मिश्रित / लचीला
विशेष रूप से शामिल किए जाने वाले खाद्य पदार्थ:
विशेष रूप से टाले जाने वाले खाद्य पदार्थ:
माँ अपने प्रवास के दौरान क्या प्राप्त करना चाहती हैं?
मुख्य संपर्क का नाम:
मुख्य संपर्क का संबंध:
मुख्य संपर्क का फ़ोन:
द्वितीयक संपर्क का नाम:
द्वितीयक संपर्क का संबंध:
द्वितीयक संपर्क का फ़ोन:
ऊपर दी गई जानकारी मेरी सर्वोत्तम जानकारी के अनुसार सटीक है
मैं स्वास्थ्य, दवा, या संपर्क विवरण में किसी भी परिवर्तन के बारे में स्टाफ को तुरंत सूचित करूँगी
मैं माँ और बच्चे की सुरक्षित देखभाल हेतु देखभाल टीम के भीतर चिकित्सा जानकारी साझा करने पर सहमत हूँ
धन्यवाद। आपकी देखभाल टीम इस प्रवेश फ़ॉर्म की समीक्षा करेगी और प्रवास शुरू होने से पहले किसी भी अतिरिक्त विवरण की पुष्टि के लिए संपर्क करेगी।
The प्रसवोत्तर देखभाल — प्रवेश और मूल्यांकन template is a ready-to-use form from Pocper's प्रसवोत्तर देखभाल केंद्र pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.