প্রসবোত্তর যত্ন কেন্দ্র
প্রসবোত্তর যত্ন কেন্দ্রের জন্য মা/নবজাতক ভর্তি, অবস্থান চুক্তি ও যত্ন পরিকল্পনা, দৈনিক লগ, নবজাতকের স্বাস্থ্য ট্র্যাকিং ও ছাড়পত্র ফলো-আপ
Pocper দিয়ে শুরু করুনপ্রসবোত্তর যত্ন কেন্দ্রের জন্য মা/নবজাতক ভর্তি, অবস্থান চুক্তি ও যত্ন পরিকল্পনা, দৈনিক লগ, নবজাতকের স্বাস্থ্য ট্র্যাকিং ও ছাড়পত্র ফলো-আপ
Pocper দিয়ে শুরু করুনএই গ্রহণ ফর্মটি মা ও নবজাতক সম্পর্কে প্রয়োজনীয় তথ্য সংগ্রহ করে যাতে আমাদের যত্ন দল একটি ব্যক্তিগতকৃত অবস্থানের প্রস্তুতি নিতে পারে। অনুগ্রহ করে যতটা সম্ভব সম্পূর্ণভাবে উত্তর দিন — পরে আমাদের কর্মীদের সাথে আপনি যেকোনো অংশ আপডেট করতে পারবেন।
পূর্ণ নাম:
জন্ম তারিখ:
এনআইডি বা পাসপোর্ট নম্বর:
ফোন:
ঠিকানা:
প্রসবের তারিখ:
প্রসবের ধরন:
স্বাভাবিক প্রসব
পরিকল্পিত সিজারিয়ান
জরুরি সিজারিয়ান
VBAC (সিজারিয়ানের পর স্বাভাবিক প্রসব)
গর্ভাবস্থা বা প্রসবকালীন জটিলতা:
গাইনোকোলজিস্টের নাম:
ক্লিনিক / হাসপাতাল:
রক্তের গ্রুপ:
A — Rh+
A — Rh-
B — Rh+
B — Rh-
AB — Rh+
AB — Rh-
O — Rh+
O — Rh-
শিশুর নাম (বা অস্থায়ী নাম):
জন্ম তারিখ:
গর্ভকালীন সময়কাল (সপ্তাহ):
জন্মকালীন ওজন:
জন্মকালীন দৈর্ঘ্য:
APGAR স্কোর (১ / ৫ মিনিট):
NICU অবস্থান:
হ্যাঁ
না
হ্যাঁ হলে, NICU অবস্থানের কারণ ও সময়কাল:
পছন্দনীয় খাওয়ানোর পদ্ধতি:
একচেটিয়া বুকের দুধ
বুকের দুধ ও ফর্মুলা মিশ্রিত
একচেটিয়া ফর্মুলা
অস্থির — পরামর্শ প্রয়োজন
পাম্পিং সহায়তা প্রয়োজন:
হ্যাঁ — কেন্দ্রের পাম্প চাই
হ্যাঁ — নিজের পাম্প আনব
এই মুহূর্তে পাম্পিং পরিকল্পনা নেই
স্তন্যদান চ্যালেঞ্জ বা উদ্বেগ ভাগ করুন:
পূর্ব-বিদ্যমান অবস্থা:
প্রসবোত্তর ঝুঁকির কারণ — প্রযোজ্য সব নির্বাচন করুন:
গর্ভকালীন ডায়াবেটিস
প্রি-একলাম্পসিয়া
প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ
মানসিক স্বাস্থ্য ইতিহাস
অন্যান্য
বর্তমান ওষুধ ও মাত্রা:
অ্যালার্জি (খাবার, ওষুধ, পরিবেশগত):
কোনো স্বাস্থ্যগত উদ্বেগ বা ফলো-আপ প্রয়োজন:
পরিচিত অ্যালার্জি:
শিশু বিশেষজ্ঞের নাম:
শিশু বিশেষজ্ঞের যোগাযোগ:
খাদ্যতালিকার চাহিদা:
নিরামিষ
ভেগান
হালাল
কোশের
কোনো বিধিনিষেধ নেই
সাংস্কৃতিক প্রসবোত্তর পছন্দ:
প্রচলিত চীনা টনিক
কোরীয় মিয়োকগুক-শৈলীর মেনু
জাপানি প্রসবোত্তর যত্ন
পশ্চিমা মান
মিশ্র / নমনীয়
অন্তর্ভুক্ত করার মতো বিশেষ খাবার:
বাদ দেওয়ার মতো বিশেষ খাবার:
মা তাঁর অবস্থানকালে কী অর্জন করতে আশা করেন?
প্রাথমিক যোগাযোগের নাম:
প্রাথমিক যোগাযোগের সম্পর্ক:
প্রাথমিক যোগাযোগের ফোন:
মাধ্যমিক যোগাযোগের নাম:
মাধ্যমিক যোগাযোগের সম্পর্ক:
মাধ্যমিক যোগাযোগের ফোন:
উপরের দেওয়া তথ্য আমার জ্ঞানের সর্বোত্তম অনুসারে সঠিক
স্বাস্থ্য, ওষুধ বা যোগাযোগের তথ্যে কোনো পরিবর্তন হলে আমি কর্মীদের অবিলম্বে জানাব
মা ও শিশুর নিরাপদ যত্নের জন্য চিকিৎসা সংক্রান্ত তথ্য যত্ন দলের মধ্যে ভাগ করায় আমি সম্মত
ধন্যবাদ। আপনার যত্ন দল এই গ্রহণ ফর্ম পর্যালোচনা করবে এবং অবস্থান শুরু হওয়ার আগে আরও যেকোনো বিবরণ নিশ্চিত করতে যোগাযোগ করবে।
The প্রসবোত্তর যত্ন গ্রহণ ও মূল্যায়ন template is a ready-to-use form from Pocper's প্রসবোত্তর যত্ন কেন্দ্র pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.